กลุ่มอาการผิดปกติทางการประพฤติ การควบคุมตนเอง และพฤติกรรมก่อกวน

กลุ่มอาการผิดปกติทางการประพฤติ การควบคุมตนเอง และพฤติกรรมก่อกวน เป็นกลุ่มภาวะที่เริ่มมีอาการในวัยเด็กและวัยรุ่น ซึ่งนิยามโดยปัญหาที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในการควบคุมอารมณ์และพฤติกรรมของตนเอง ซึ่งละเมิดสิทธิของผู้อื่น หรือทำให้เยาวชนขัดแย้งกับบรรทัดฐานทางสังคมและผู้มีอำนาจ กลุ่มอาการเหล่านี้ถูกจัดรวมกันใน DSM-5 และ ICD-11 ซึ่งรวมถึงโรคดื้อต่อต้าน (oppositional defiant disorder) โรคความประพฤติ (conduct disorder) และโรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ (intermittent explosive disorder) และเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่เด็กถูกส่งตัวไปยังบริการสุขภาพจิต

Definition

กลุ่มอาการผิดปกติทางการประพฤติ การควบคุมตนเอง และพฤติกรรมก่อกวน เป็นการจัดกลุ่มการวินิจฉัยของ DSM-5/ICD-11 ของกลุ่มอาการที่โดดเด่นด้วยความยากลำบากในการควบคุมอารมณ์และพฤติกรรมของตนเองที่แสดงออกภายนอก (externalizing) ซึ่งก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้อื่นหรือความขัดแย้งกับบรรทัดฐานทางสังคม โดยทั่วไปมักเริ่มมีอาการในวัยเด็กหรือวัยรุ่น

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักลักษณะร่วมของกลุ่มอาการผิดปกติทางพฤติกรรมภายนอก (externalizing behaviour disorders) ในวัยเยาว์ และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อแต่ละรายการ ครอบคลุมถึงแนวคิดของกลุ่มอาการนี้ การทับซ้อนกันระหว่างการดื้อรั้น ความก้าวร้าว และการหุนหันพลันแล่น และมุมมองด้านพัฒนาการที่เชื่อมโยงพฤติกรรมดื้อรั้น ปัญหาความประพฤติ และผลลัพธ์ทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์ เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าหมวดหมู่นี้จัดระเบียบและศึกษาอย่างไร ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการประเมินหรือจัดการเด็กแต่ละราย

Sub-topics

• โรคความประพฤติผิดปกติ
• การควบคุมแรงกระตุ้นในวัยเยาว์
• โรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ
• โรคดื้อต่อต้าน

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะการดื้อรั้น ความหงุดหงิด และการละเมิดกฎเกณฑ์ในระดับปกติออกจากกลุ่มอาการผิดปกติทางพฤติกรรมก่อกวน?
• โรคดื้อต่อต้าน (oppositional defiant disorder) โรคความประพฤติ (conduct disorder) และโรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ (intermittent explosive disorder) มีความสัมพันธ์กันอย่างไร และแตกต่างกันอย่างไร?
• เส้นทางพัฒนาการใดที่เชื่อมโยงพฤติกรรมดื้อรั้นในวัยเด็กเข้ากับปัญหาความประพฤติในภายหลังและผลลัพธ์ทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์ในวัยผู้ใหญ่?
• ลักษณะนิสัยที่ไม่รู้สึกผิดและไม่เห็นอกเห็นใจ (callous-unemotional traits) และอายุที่เริ่มมีอาการมีบทบาทอย่างไรในการอธิบายการแสดงออกที่แตกต่างกัน?

Key concepts

• อาการที่แสดงออกภายนอก (Externalizing (outward-directed) symptoms)
• การดื้อรั้นเทียบกับความก้าวร้าวเทียบกับความหุนหันพลันแล่น
• ชนิดย่อยที่เริ่มมีอาการในวัยเด็กเทียบกับเริ่มมีอาการในวัยรุ่น
• ลักษณะนิสัยที่ไม่รู้สึกผิดและไม่เห็นอกเห็นใจ (Callous-unemotional traits) / อารมณ์ทางสังคมที่จำกัด (limited prosocial emotions)
• ความก้าวหน้าทางพัฒนาการจากโรคดื้อต่อต้าน (ODD) ไปสู่ปัญหาความประพฤติ
• โรคร่วมกับโรคสมาธิสั้น (ADHD) โรควิตกกังวล และโรคอารมณ์แปรปรวน

Key theories

อนุกรมวิธานพัฒนาการของพฤติกรรมต่อต้านสังคม

คำอธิบายของ Moffitt แยกแยะกลุ่มเล็กๆ ที่มีพฤติกรรมต่อต้านสังคมต่อเนื่องตลอดชีวิต ซึ่งพฤติกรรมต่อต้านสังคมเริ่มต้นเร็วและมีรากฐานมาจากความเสี่ยงทางพัฒนาการทางระบบประสาทและสิ่งแวดล้อม ออกจากกลุ่มที่ใหญ่กว่าซึ่งมีพฤติกรรมต่อต้านสังคมจำกัดเฉพาะวัยรุ่น ซึ่งการละเมิดกฎเกณฑ์เชื่อมโยงกับบริบททางสังคมของวัยรุ่นและส่วนใหญ่จะหายไปในวัยผู้ใหญ่; ความแตกต่างนี้เป็นข้อมูลในการกำหนดกรอบการเริ่มมีอาการและการพยากรณ์โรคในกลุ่มอาการผิดปกติทางการประพฤติ

ตัวระบุลักษณะนิสัยที่ไม่รู้สึกผิดและไม่เห็นอกเห็นใจ (Callous-unemotional specifier)

เด็กกลุ่มย่อยที่มีโรคความประพฤติแสดงอารมณ์ทางสังคมที่จำกัด (ความรู้สึกผิดลดลง, ความไม่รู้สึกผิด, อารมณ์ตื้นเขิน); มิตินี้ซึ่งถูกระบุโดยตัวระบุ 'with limited prosocial emotions' ใน DSM-5 บ่งชี้ถึงการแสดงออกที่รุนแรงและต่อเนื่องมากขึ้น และมีทฤษฎีว่าเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางอารมณ์และระบบประสาทที่แตกต่างกัน

Mechanisms

กลุ่มอาการในหมวดหมู่นี้เข้าใจว่าเกิดจากปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยทางพันธุกรรม พัฒนาการทางระบบประสาท อารมณ์ ครอบครัว และอิทธิพลทางสังคมในวงกว้าง มากกว่าที่จะเกิดจากสาเหตุเดียว ความแตกต่างที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในด้านอารมณ์และการควบคุมแรงกระตุ้น ผสมผสานกับความทุกข์ยากจากสิ่งแวดล้อม การเลี้ยงดูที่รุนแรงหรือไม่สอดคล้องกัน และปัจจัยจากเพื่อนและเพื่อนบ้าน บทวิจารณ์อธิบายความแตกต่างในการประมวลผลภัยคุกคาม รางวัล และสัญญาณทางอารมณ์ และวรรณกรรมด้านพัฒนาการเชื่อมโยงพฤติกรรมดื้อรั้นและหงุดหงิดในวัยเด็กเข้ากับปัญหาความประพฤติในภายหลังผ่านหลายเส้นทาง การจัดกลุ่มนี้เป็นแบบพรรณนา: รวบรวมกลุ่มอาการที่มีลักษณะร่วมกันคือพฤติกรรมที่ควบคุมได้ไม่ดีและมุ่งไปภายนอก มากกว่าที่จะยืนยันว่ามีความเสียหายร่วมกันเพียงอย่างเดียว

Clinical relevance

กลุ่มอาการเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของการส่งต่อผู้ป่วยไปยังบริการสุขภาพจิตและการศึกษาสำหรับเด็ก และเกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการทำงานในบ้าน โรงเรียน และการตั้งค่ากับเพื่อนฝูง รวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของปัญหาด้านการเรียน กฎหมาย และสุขภาพจิตในภายหลัง การทำความเข้าใจหมวดหมู่นี้ช่วยในการอ่านวรรณกรรมงานวิจัยและตระหนักว่าการดื้อรั้น ความก้าวร้าว และการหุนหันพลันแล่นถูกจัดประเภทอย่างไร ภาพรวมนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและพรรณนา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

กลุ่มอาการผิดปกติทางพฤติกรรมก่อกวนเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการที่พบบ่อยในวัยเด็กและวัยรุ่น โดยโรคดื้อต่อต้านและโรคความประพฤติรวมกันส่งผลกระทบต่อเยาวชนจำนวนไม่น้อย โดยโรคความประพฤติพบบ่อยในเด็กผู้ชาย และหลายกรณีแสดงอาการเริ่มแรกในวัยเด็กหรือวัยรุ่น บทวิจารณ์ระบุอัตราการเกิดโรคร่วมที่สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคสมาธิสั้น (attention-deficit/hyperactivity disorder) และความต่อเนื่องของปัญหาความประพฤติไปจนถึงวัยผู้ใหญ่สำหรับกลุ่มย่อยที่เริ่มมีอาการเร็ว ตัวเลขความชุกที่แม่นยำแตกต่างกันไปตามเกณฑ์การวินิจฉัย ผู้ให้ข้อมูล และประชากรที่ศึกษา

Evidence & guidelines

คำจำกัดความการวินิจฉัยสำหรับกลุ่มนี้ระบุไว้ใน DSM-5-TR และ ICD-11 บทวิจารณ์สังเคราะห์ เช่น บทความ Nature Reviews Disease Primers เกี่ยวกับโรคความประพฤติ และบทวิจารณ์ที่ยาวนานโดย Loeber และคณะ สรุปสาเหตุ พัฒนาการของโรค และการประเมิน และองค์กรวิชาชีพรวมถึง American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ได้เผยแพร่แนวทางปฏิบัติสำหรับโรคแต่ละชนิด ข้อมูลนี้สรุปวรรณกรรมดังกล่าวและไม่ได้ถือเป็นแนวทางปฏิบัติด้วยตนเอง

History

พฤติกรรมก่อกวนที่แสดงออกภายนอกในเด็กถูกอธิบายภายใต้ชื่อที่เปลี่ยนแปลงไปมาเป็นเวลานาน การจัดกลุ่มสมัยใหม่ได้รวมเข้าด้วยกันผ่าน DSM ฉบับต่อๆ มา: ปัญหาการดื้อรั้นและพฤติกรรมถูกแยกแยะ กลุ่ม 'ความบกพร่องทางการใส่ใจและพฤติกรรมก่อกวน' ถูกใช้ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 และ DSM-5 (2013) ได้จัดระเบียบหมวดหมู่นี้ใหม่เป็น 'กลุ่มอาการผิดปกติทางการประพฤติ การควบคุมตนเอง และพฤติกรรมก่อกวน' โดยย้ายโรคสมาธิสั้น (attention-deficit/hyperactivity disorder) ไปยังบทเกี่ยวกับพัฒนาการทางระบบประสาท และนำโรคอารมณ์รุนแรงเป็นพักๆ (intermittent explosive disorder) และปัญหาการควบคุมแรงกระตุ้นที่เกี่ยวข้องมารวมกับโรคดื้อต่อต้านและโรคความประพฤติ

Debates

โรคดื้อต่อต้าน (oppositional defiant disorder) และโรคความประพฤติ (conduct disorder) เป็นโรคที่แตกต่างกัน หรือเป็นจุดบนความต่อเนื่องเดียวกัน?

หลักฐานบางอย่างสนับสนุนการพิจารณาโรคดื้อต่อต้านว่าเป็นสารตั้งต้นทางพัฒนาการและเป็นญาติที่อ่อนกว่าของโรคความประพฤติ ในขณะที่งานวิจัยอื่นๆ เน้นว่ามิติความหงุดหงิดในพฤติกรรมดื้อรั้นทำนายผลลัพธ์ทางอารมณ์มากกว่าผลลัพธ์ทางพฤติกรรม ซึ่งทำให้มุมมองความต่อเนื่องแบบง่ายๆ ซับซ้อนขึ้น

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Emil F. Coccaro
• Graeme Fairchild

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

ทำไมโรคสมาธิสั้น (ADHD) จึงไม่อยู่ในกลุ่มนี้ใน DSM-5?

DSM-5 ได้จัดประเภทโรคสมาธิสั้น (attention-deficit/hyperactivity disorder) ใหม่เป็นโรคพัฒนาการทางระบบประสาท ดังนั้นจึงอยู่ในบทที่แยกต่างหาก อย่างไรก็ตาม โรคนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการในหมวดหมู่นี้บ่อยครั้ง

อะไรคือสิ่งที่เชื่อมโยงกลุ่มอาการที่แตกต่างกันเหล่านี้เข้าด้วยกัน?

กลุ่มอาการเหล่านี้มีปัญหาในการควบคุมอารมณ์และพฤติกรรมของตนเองที่มุ่งไปภายนอก ซึ่งก่อให้เกิดพฤติกรรมที่ละเมิดสิทธิของผู้อื่นหรือบรรทัดฐานทางสังคม มากกว่าที่จะเป็นสาเหตุร่วมกันเพียงอย่างเดียว