โรคดื้อต่อต้านเป็นเพียงพฤติกรรมดื้อรั้นปกติในวัยเด็กหรือไม่?

ไม่ใช่ การวินิจฉัยต้องอาศัยรูปแบบของพฤติกรรมโกรธ/หงุดหงิด โต้แย้ง/ท้าทาย หรือแก้แค้น ที่เกิดขึ้นบ่อยและต่อเนื่องมากกว่าปกติสำหรับอายุของเด็ก และก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่อง

โรคดื้อต่อต้านนำไปสู่โรคความประพฤติเสมอไปหรือไม่?

ไม่เสมอไป โรคนี้อาจเป็นปัจจัยนำทางไปสู่โรคความประพฤติสำหรับเด็กบางคน แต่หลายคนไม่พัฒนาไปถึงขั้นนั้น และมิติของความหงุดหงิดมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติทางอารมณ์และความวิตกกังวลในภายหลังมากกว่า

โรคดื้อต่อต้าน

โรคดื้อต่อต้าน (Oppositional Defiant Disorder - ODD) เป็นความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เริ่มขึ้นในวัยเด็ก มีลักษณะเป็นรูปแบบที่เกิดซ้ำของอารมณ์โกรธหงุดหงิด พฤติกรรมโต้แย้งหรือท้าทาย และการแก้แค้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อผู้มีอำนาจ โรคนี้พบได้บ่อยกว่าและโดยทั่วไปมีความรุนแรงน้อยกว่าโรคความประพฤติ (conduct disorder) และเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เด็กเล็กถูกส่งตัวไปประเมินสุขภาพจิต

ค้นหาหัวข้อด้วย PaperMindเร็ว ๆ นี้Find papers & topics

Tools & resources

ดาวน์โหลดสไลด์

Learn & explore

วิดีโอเร็ว ๆ นี้

Definition

โรคดื้อต่อต้านถูกนิยามใน DSM-5 ว่าเป็นรูปแบบที่เกิดซ้ำของอารมณ์โกรธ/หงุดหงิด พฤติกรรมโต้แย้ง/ท้าทาย และการแก้แค้น ที่คงอยู่อย่างน้อยหกเดือน แสดงออกในระหว่างการปฏิสัมพันธ์กับบุคคลอย่างน้อยหนึ่งคนที่ไม่ใช่พี่น้อง และเกี่ยวข้องกับความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่อง

Scope

บทความนี้อธิบายโรคดื้อต่อต้านในฐานะภาวะทางคลินิก: มิติของอาการทั้งสามประการ, วิธีการแยกแยะจากพฤติกรรมดื้อรั้นตามพัฒนาการปกติและจากโรคความประพฤติ, ความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ด้านอารมณ์และพฤติกรรมในภายหลัง, และตำแหน่งของโรคนี้ในกลุ่มความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ก่อกวน นี่คือคำอธิบายอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางสำหรับการประเมินหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

มิติของอาการทั้งสามประการของโรคดื้อต่อต้านมีอะไรบ้าง?
โรคนี้แตกต่างจากพฤติกรรมดื้อรั้นในระดับปกติและจากโรคความประพฤติอย่างไร?
มิติของความหงุดหงิดสามารถทำนายผลลัพธ์ที่แตกต่างจากมิติของความท้าทาย/ดื้อรั้นได้หรือไม่?
โรคดื้อต่อต้านเกิดขึ้นก่อนโรคความประพฤติหรือเกิดร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ บ่อยแค่ไหน?

Key concepts

อารมณ์โกรธ / หงุดหงิด
พฤติกรรมโต้แย้ง / ท้าทาย
การแก้แค้น
มิติของความหงุดหงิด ความดื้อรั้น และการทำร้าย
ปัจจัยนำทางพัฒนาการไปสู่โรคความประพฤติ
ความแตกต่างจากพฤติกรรมดื้อรั้นตามวัย
ภาวะโรคร่วมกับ ADHD และความผิดปกติทางอารมณ์

Key theories

โครงสร้างหลายมิติของพฤติกรรมดื้อรั้น: Stringaris และ Goodman เสนอว่าอาการดื้อรั้นสามารถแยกออกเป็นมิติที่แตกต่างกันได้ ซึ่งมักถูกเรียกว่า หงุดหงิด ดื้อรั้น และทำร้าย มิติของความหงุดหงิดทำนายความผิดปกติทางอารมณ์ในภายหลัง เช่น ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล ในขณะที่มิติของความดื้อรั้นและการทำร้ายมีความเชื่อมโยงอย่างแน่นแฟ้นกับปัญหาพฤติกรรมในภายหลัง ซึ่งสนับสนุนมุมมองที่แตกต่างกันมากกว่ามุมมองที่เป็นเอกภาพของโรคนี้

Mechanisms

โรคดื้อต่อต้านเข้าใจว่าเกิดขึ้นจากการมีปฏิสัมพันธ์กันของอิทธิพลด้านอารมณ์พื้นฐาน ครอบครัว และสังคม อารมณ์พื้นฐานที่ยากลำบากและความเสี่ยงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีปฏิสัมพันธ์กับรูปแบบปฏิสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่กับลูกที่บังคับหรือขาดความสอดคล้องกัน ซึ่งวงจรที่เพิ่มขึ้นของพฤติกรรมท้าทายและการตอบสนองของผู้ใหญ่จะเสริมพฤติกรรมนั้น การแยกแยะมิติของความหงุดหงิด ซึ่งมีความแปรปรวนร่วมกับความผิดปกติทางอารมณ์ ออกจากมิติของความดื้อรั้น/ท้าทาย ซึ่งสอดคล้องกับปัญหาพฤติกรรมมากกว่า บ่งชี้ถึงกระบวนการพื้นฐานที่แตกต่างกันบางส่วน สิ่งเหล่านี้ถูกอธิบายว่าเป็นปัจจัยที่สัมพันธ์กันและก่อให้เกิดความเสี่ยงมากกว่าที่จะเป็นสาเหตุเดียวที่ได้รับการยืนยัน

Clinical relevance

โรคดื้อต่อต้านสัมพันธ์กับความบกพร่องในความสัมพันธ์กับครอบครัว โรงเรียน และเพื่อนฝูง และสำหรับเด็กบางคน มีความเสี่ยงสูงขึ้นที่จะเกิดโรคความประพฤติ ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้าในภายหลัง ขึ้นอยู่กับว่ามิติของอาการใดเด่นกว่า การทำความเข้าใจมิติและขอบเขตของโรคนี้ช่วยสนับสนุนการอ่านงานวิจัยเกี่ยวกับพฤติกรรมก่อกวนในวัยเด็กอย่างมีวิจารณญาณ คำอธิบายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่สนับสนุนการวินิจฉัยหรือการจัดการเด็กแต่ละคน ซึ่งเป็นบทบาทของผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

Epidemiology

โรคดื้อต่อต้านเป็นหนึ่งในความผิดปกติที่พบบ่อยในวัยเด็ก โดยมักเริ่มมีอาการในช่วงก่อนวัยเรียนหรือช่วงต้นของวัยเรียน และมีความถี่สูงขึ้นเล็กน้อยในเด็กผู้ชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนวัยรุ่น โรคนี้มักเกิดร่วมกับโรคสมาธิสั้น (attention-deficit/hyperactivity disorder) และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของโรคความประพฤติ แม้ว่าเด็กหลายคนที่เป็นโรคนี้จะไม่พัฒนาไปสู่โรคความประพฤติก็ตาม อุบัติการณ์ที่รายงานแตกต่างกันไปตามเกณฑ์ ผู้ให้ข้อมูล และอายุ

Evidence & guidelines

เกณฑ์การวินิจฉัยระบุไว้ใน DSM-5-TR ซึ่งจัดกลุ่มอาการสามประเภทและเพิ่มระดับความรุนแรง และใน ICD-11 งานทบทวนโดย Loeber และคณะสรุปแนวทางและภาวะโรคร่วม งานวิจัยเชิงมิติโดย Stringaris และ Goodman ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างของอาการ และ American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ได้เผยแพร่แนวปฏิบัติสำหรับการประเมินและการรักษา บทความนี้สรุปวรรณกรรมเหล่านั้นและไม่ใช่แนวปฏิบัติในตัวเอง

History

พฤติกรรมดื้อรั้นและท้าทายได้รับการยอมรับว่าเป็นปัญหาในวัยเด็กที่แตกต่างกันในยุค DSM-III และได้รับการปรับปรุงในฉบับต่อมา DSM-5 (2013) ได้จัดระเบียบเกณฑ์ใหม่เป็นสามกลุ่มอาการ (อารมณ์โกรธ/หงุดหงิด, พฤติกรรมโต้แย้ง/ท้าทาย, การแก้แค้น) เพิ่มตัวระบุความรุนแรงตามจำนวนสถานการณ์ที่ได้รับผลกระทบ และจัดโรคนี้ไว้ในบทความเกี่ยวกับความผิดปกติที่ก่อกวน การควบคุมแรงกระตุ้น และความประพฤติ คำอธิบาย MeSH เฉพาะสำหรับโรคนี้ถูกนำมาใช้ในปี 2024

Debates

มิติของความหงุดหงิดเป็นส่วนหนึ่งของ ODD หรือเป็นเครื่องหมายของความผิดปกติทางอารมณ์ที่กำลังจะเกิดขึ้น?: หลักฐานที่ว่ามิติของความหงุดหงิดทำนายภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในภายหลัง ในขณะที่มิติของความดื้อรั้น/การทำร้ายทำนายปัญหาพฤติกรรม ได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าความหงุดหงิดควรถือเป็นลักษณะของโรคดื้อต่อต้าน หรือเป็นปัจจัยนำทางข้ามการวินิจฉัยของความผิดปกติทางอารมณ์

Key figures

Rolf Loeber
Argyris Stringaris
Robert Goodman
Benjamin Lahey
Jeffrey Burke

Seminal works

loeber-2000
stringaris-2009

Frequently asked questions

โรคดื้อต่อต้านเป็นเพียงพฤติกรรมดื้อรั้นปกติในวัยเด็กหรือไม่?: ไม่ใช่ การวินิจฉัยต้องอาศัยรูปแบบของพฤติกรรมโกรธ/หงุดหงิด โต้แย้ง/ท้าทาย หรือแก้แค้น ที่เกิดขึ้นบ่อยและต่อเนื่องมากกว่าปกติสำหรับอายุของเด็ก และก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่อง
โรคดื้อต่อต้านนำไปสู่โรคความประพฤติเสมอไปหรือไม่?: ไม่เสมอไป โรคนี้อาจเป็นปัจจัยนำทางไปสู่โรคความประพฤติสำหรับเด็กบางคน แต่หลายคนไม่พัฒนาไปถึงขั้นนั้น และมิติของความหงุดหงิดมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติทางอารมณ์และความวิตกกังวลในภายหลังมากกว่า