การติดเชื้อแบคทีเรีย

การติดเชื้อแบคทีเรียคือโรคที่เกิดจากการรุกรานและการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียก่อโรคในเนื้อเยื่อของร่างกาย ซึ่งมีตั้งแต่การติดเชื้อเฉพาะที่ในอวัยวะเดียวไปจนถึงการรุกรานกระแสเลือดและอาการป่วยทั่วร่างกาย ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของโรคติดเชื้อ หัวข้อนี้ครอบคลุมปฏิสัมพันธ์ระหว่างโฮสต์กับเชื้อโรค กลุ่มอาการทางคลินิกหลักที่จัดกลุ่มตามตำแหน่งของการติดเชื้อ และความท้าทายที่สำคัญของภาวะดื้อยาต้านแบคทีเรีย

Definition

การติดเชื้อแบคทีเรียคือการตั้งรกรากและการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียก่อโรคหรือแบคทีเรียฉวยโอกาสภายในเนื้อเยื่อของโฮสต์ ทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและการตอบสนองการอักเสบของโฮสต์ผ่านการรุกรานโดยตรง การผลิตสารพิษ หรือกลไกที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับโรคติดเชื้อแบคทีเรียโดยรวม และเชื่อมโยงไปยังกลุ่มอาการทางคลินิกหลัก ซึ่งจัดระเบียบตามตำแหน่งทางกายวิภาคหรือส่วนที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ทางเดินหายใจ กระแสเลือด เยื่อหุ้มสมอง เยื่อบุหัวใจ และทางเดินปัสสาวะ โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นแผนที่อ้างอิงของกลุ่มอาการที่จำเป็นมากกว่าคู่มือการรักษา และมิติของการดื้อยาต้านจุลชีพที่ครอบคลุมทุกกลุ่มอาการ

Sub-topics

• Bacteremia and Sepsis
• Endocarditis
• Meningitis
• Respiratory Bacterial Infections
• Urinary Tract Infections

Core questions

• เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียชนิดใด และเป็นเชื้อก่อโรคหลักหรือเชื้อฉวยโอกาส?
• ตำแหน่งทางกายวิภาคหรือส่วนใดที่ติดเชื้อ และการติดเชื้อเป็นแบบเฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย?
• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์มีผลต่อกลุ่มอาการทางคลินิกและความรุนแรงอย่างไร?
• การดื้อยาต้านแบคทีเรียและการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพส่งผลต่อภาระและการจัดการโรคจากแบคทีเรียอย่างไร?

Key concepts

• ปฏิสัมพันธ์ระหว่างโฮสต์กับเชื้อโรค
• เชื้อก่อโรคหลักเทียบกับเชื้อฉวยโอกาส
• การตั้งรกรากเทียบกับการติดเชื้อ
• การติดเชื้อเฉพาะที่เทียบกับการติดเชื้อทั่วร่างกาย (รุกราน)
• ปัจจัยก่อโรคและสารพิษของแบคทีเรีย
• การรับรู้แบคทีเรียโดยภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด
• การดื้อยาต้านแบคทีเรีย
• การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ

Mechanisms

โรคจากแบคทีเรียเริ่มต้นด้วยการได้รับเชื้อและการยึดเกาะ ตามด้วยการตั้งรกรากบนพื้นผิวเนื้อเยื่อ และในกรณีของโรคที่รุกราน จะมีการทะลุผ่านอุปสรรคของเยื่อบุผิวหรือเยื่อบุบุโพรง หลอดเลือด เชื้อโรคจะใช้ปัจจัยก่อโรค (virulence factors) เช่น แอดฮีซิน (adhesins) แคปซูล สารพิษที่หลั่งออกมา และโมเลกุลที่หลีกเลี่ยงภูมิคุ้มกัน โฮสต์จะตรวจจับโครงสร้างแบคทีเรียที่อนุรักษ์ไว้ผ่านตัวรับรู้รูปแบบ (pattern-recognition receptors) ซึ่งกระตุ้นการส่งสัญญาณการอักเสบที่ทั้งควบคุมการติดเชื้อและมีส่วนทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ (Mogensen, 2009) กลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ถูกรุกรานและความสมดุลระหว่างความรุนแรงของแบคทีเรียกับการป้องกันของโฮสต์ ในทุกกลุ่มอาการ การแพร่กระจายของการดื้อยาต้านแบคทีเรียทำให้ทางเลือกในการรักษาน้อยลงและเพิ่มอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้อง (Murray, 2022; Laxminarayan, 2016)

Clinical relevance

การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุหลักของอาการป่วยเฉียบพลันและอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทั่วโลก และเป็นปัจจัยขับเคลื่อนหลักของการใช้ยาต้านแบคทีเรียในการแพทย์ ส่วนนี้อธิบายว่ากลุ่มอาการแบคทีเรียหลักถูกสร้างแนวคิดอย่างไร และการดื้อยามีผลต่อภาระโรคอย่างไร โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาแต่ละบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อแบคทีเรียมีส่วนสำคัญต่อภาระโรคทั่วโลก และการดื้อยาต้านจุลชีพของแบคทีเรียมีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตประมาณหลายล้านคนทั่วโลกในปี 2019 ทำให้เป็นหนึ่งในภัยคุกคามด้านสุขภาพชั้นนำทั่วโลก (Murray, 2022) การเข้าถึงยาต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพยังคงไม่เท่าเทียมกันในแต่ละภูมิภาค ดังนั้นทั้งการติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษาและการติดเชื้อที่ดื้อยาจึงก่อให้เกิดภาระที่ใหญ่หลวงและสามารถหลีกเลี่ยงได้บางส่วน (Laxminarayan, 2016)

History

ทฤษฎีเชื้อโรคในศตวรรษที่ 19 ได้กำหนดว่าแบคทีเรียบางชนิดเป็นสาเหตุของโรคบางชนิด และยุคยาปฏิชีวนะที่เริ่มต้นขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้เปลี่ยนการติดเชื้อแบคทีเรียที่เคยเป็นอันตรายถึงชีวิตหลายชนิดให้กลายเป็นภาวะที่รักษาได้ การเกิดขึ้นของการดื้อยาต้านแบคทีเรียในภายหลังได้ปรับเปลี่ยนแนวคิดเกี่ยวกับโรคติดเชื้อแบคทีเรียโดยเน้นที่ความตึงเครียดระหว่างการรักษาที่มีประสิทธิภาพและแรงกดดันทางวิวัฒนาการที่การรักษาสร้างขึ้น (Laxminarayan, 2016; Murray, 2022)

Seminal works

• murray-2022
• mogensen-2009
• laxminarayan-2016

Frequently asked questions

การติดเชื้อแบคทีเรียแตกต่างจากการตั้งรกรากอย่างไร?

การตั้งรกรากหมายถึงการมีอยู่ของแบคทีเรียบนพื้นผิวร่างกายโดยไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือการตอบสนองของโฮสต์ ในขณะที่การติดเชื้อเกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อพร้อมกับการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องและปฏิกิริยาการอักเสบ ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเนื่องจากไม่ใช่ทุกผลการเพาะเชื้อที่เป็นบวกจะแสดงถึงโรค

เหตุใดการดื้อยาต้านแบคทีเรียจึงถือเป็นหัวใจสำคัญของหัวข้อนี้?

การดื้อยาลดจำนวนยาต้านแบคทีเรียที่ยังคงมีประสิทธิภาพต่อเชื้อก่อโรคทั่วไป ซึ่งเพิ่มภาระและอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อที่เคยรักษาได้ ดังนั้นจึงส่งผลกระทบต่อกลุ่มอาการแบคทีเรียทุกชนิดมากกว่าเพียงชนิดเดียว