การติดเชื้อแบคทีเรียในเด็ก

การติดเชื้อแบคทีเรียในเด็กมีตั้งแต่การเจ็บป่วยทั่วไปที่หายได้เอง ไปจนถึงโรคร้ายแรงที่คุกคามชีวิต เนื่องจากการติดเชื้อในเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ในด้านชนิดของเชื้อ ความสมบูรณ์ของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ และผลที่ตามมาของการติดเชื้อ การติดเชื้อแบคทีเรียในวัยเด็กจึงถือเป็นขอบเขตทางคลินิกของตนเอง โดยมีการป้องกันผ่านการฉีดวัคซีนและการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างรอบคอบเป็นประเด็นสำคัญที่เกิดขึ้นซ้ำๆ

Definition

การติดเชื้อแบคทีเรียในเด็กคือการเจ็บป่วยที่เกิดจากการตั้งรกรากและการรุกรานเนื้อเยื่อของโฮสต์โดยแบคทีเรียที่ก่อโรค ซึ่งครอบคลุมทั้งการติดเชื้อเฉพาะที่ (เช่น หูชั้นกลางอักเสบหรือการติดเชื้อที่ผิวหนัง) และโรครุนแรง (เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดบวม หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมประเภทของการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบในเด็ก ปัจจัยของโฮสต์และจุลชีพที่ส่งผลต่อความอ่อนแอและความรุนแรง บทบาทของการสร้างภูมิคุ้มกันในการลดโรคที่รุนแรง และความสำคัญของการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ระบุยาปฏิชีวนะ ขนาดยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เชื้อแบคทีเรียชนิดใดที่พบมากในแต่ละช่วงวัยของเด็ก และเพราะเหตุใด?
• ปัจจัยของโฮสต์ใดที่ทำให้เด็กเล็กอ่อนแอต่อโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงเป็นพิเศษ?
• การฉีดวัคซีนคอนจูเกตได้เปลี่ยนแปลงระบาดวิทยาของการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงอย่างไร?
• แพทย์จะจำกัดการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็นได้อย่างไร ในขณะที่ยังคงรักษาการติดเชื้อที่รุนแรงได้?

Key concepts

• การตั้งรกรากกับการรุกราน
• แบคทีเรียมีแคปซูลหุ้มและวัคซีนคอนจูเกต
• โรคติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรง (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ปอดบวม)
• สเปกตรัมของเชื้อโรคที่ขึ้นกับอายุ
• การดื้อยาต้านจุลชีพ
• การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ
• การติดเชื้อที่ได้รับจากชุมชนเทียบกับการติดเชื้อที่ได้รับจากโรงพยาบาล

Mechanisms

แบคทีเรียก่อโรคโดยการตั้งรกรากบนเยื่อเมือกหรือผิวหนัง จากนั้นในบางกรณีจะฝ่าการป้องกันเฉพาะที่เพื่อรุกรานเนื้อเยื่อหรือกระแสเลือด ปัจจัยก่อโรค (virulence factors) เช่น แคปซูล สารพิษ แอดฮีซิน (adhesins) และกลไกการหลบเลี่ยงภูมิคุ้มกัน เป็นตัวกำหนดศักยภาพในการก่อโรค ในขณะที่ภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวของเด็ก ความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก และการสร้างภูมิคุ้มกันก่อนหน้า เป็นตัวกำหนดความอ่อนแอ เชื้อที่มีแคปซูลหุ้ม เช่น Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b และ Neisseria meningitidis เป็นอันตรายอย่างยิ่งในเด็กเล็ก เนื่องจากภูมิคุ้มกันต่อแคปซูลโพลีแซคคาไรด์จะพัฒนาช้า วัคซีนคอนจูเกต (conjugate vaccines) เอาชนะข้อจำกัดนี้ได้โดยการเชื่อมแอนติเจนของแคปซูลเข้ากับโปรตีนพาหะ การสัมผัสยาปฏิชีวนะจะคัดเลือกเชื้อที่ดื้อยา ดังนั้นกลไกการดื้อยาและเหตุผลในการบริหารจัดการยาจึงเป็นส่วนสำคัญของหัวข้อนี้

Clinical relevance

การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยในวัยเด็ก และในรูปแบบที่รุนแรงก็เป็นสาเหตุของการเสียชีวิต วัคซีนคอนจูเกตและการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมได้เปลี่ยนแปลงภาระของโรคเหล่านี้อย่างมาก บทความนี้อธิบายว่าการติดเชื้อเหล่านี้ถูกจัดประเภทและทำความเข้าใจในระดับอ้างอิงอย่างไร และไม่ใช่คู่มือสำหรับการเลือกหรือกำหนดขนาดยาปฏิชีวนะสำหรับเด็กแต่ละราย

Epidemiology

โรคปอดบวม ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียหรือมีองค์ประกอบของแบคทีเรีย เป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตจากการติดเชื้อชั้นนำในเด็กอายุต่ำกว่าห้าขวบทั่วโลก (Walker, 2013) การนำวัคซีนคอนจูเกตป้องกันโรคปอดบวมและ Haemophilus influenzae type b มาใช้ได้ลดการเกิดโรครุนแรงจากเชื้อเหล่านี้ลงอย่างมากในพื้นที่ที่มีการครอบคลุมสูง การดื้อยาต้านจุลชีพที่เพิ่มขึ้นเป็นข้อกังวลที่เพิ่มขึ้นสำหรับการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียในวัยเด็ก (WHO, 2024)

History

การจัดการการติดเชื้อแบคทีเรียในวัยเด็กได้รับการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกโดยยุคยาปฏิชีวนะในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และต่อมาโดยวัคซีนคอนจูเกตตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 ซึ่งเปลี่ยนสาเหตุหลักหลายประการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและปอดบวมในวัยเด็กให้กลายเป็นโรคที่ป้องกันได้เป็นส่วนใหญ่ ตั้งแต่นั้นมาความสนใจได้เปลี่ยนไปสู่การดื้อยาต้านจุลชีพและการรักษาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

Seminal works

• bradley-2011
• walker-2013
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

ทำไมแบคทีเรียมีแคปซูลหุ้มจึงเป็นอันตรายเป็นพิเศษในเด็กเล็ก?

ทารกและเด็กเล็กมีการตอบสนองของแอนติบอดีต่อแคปซูลโพลีแซคคาไรด์ของแบคทีเรียที่อ่อนแอ ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงต่อโรครุนแรงจากเชื้อโรคเช่น นิวโมคอคคัส และ Haemophilus influenzae type b; วัคซีนคอนจูเกตได้รับการออกแบบมาเพื่อเอาชนะข้อจำกัดนี้

การสร้างภูมิคุ้มกันเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียในเด็กอย่างไร?

วัคซีนคอนจูเกตป้องกันแบคทีเรียมีแคปซูลหุ้มได้ลดการเกิดโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงลงอย่างมากในพื้นที่ที่มีการครอบคลุมสูง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการป้องกันผ่านการฉีดวัคซีนจึงเป็นประเด็นสำคัญที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ควบคู่ไปกับการรักษาและการบริหารจัดการยา