การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการพิจารณาเรื่องยาต้านจุลชีพ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs) เป็นหนึ่งในการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น, ศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะ และการแพทย์ในโรงพยาบาล บทความนี้จะนำผู้อ่านไปสู่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในรูปแบบต่างๆ ตั้งแต่กระเพาะปัสสาวะอักเสบส่วนล่างไปจนถึงกรวยไตอักเสบส่วนบนและการติดเชื้อที่ต่อมลูกหมาก รวมถึงการพิจารณาเรื่องยาต้านจุลชีพ ซึ่งรวมถึงการดื้อยาและการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ ซึ่งเป็นกรอบในการศึกษาและอธิบายการติดเชื้อเหล่านี้

Definition

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคือการมีเชื้อโรคก่อโรค ซึ่งโดยทั่วไปคือแบคทีเรีย อยู่ภายในระบบทางเดินปัสสาวะที่ปกติแล้วปราศจากเชื้อโรค โดยมีปฏิกิริยาการอักเสบของร่างกาย และในกรณีที่มีอาการ จะมีลักษณะทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงกระเพาะปัสสาวะ, ไต หรือในผู้ชายคือต่อมลูกหมาก

Scope

บทความนี้จัดกลุ่มภาวะทางคลินิกหลักของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและประเด็นสำคัญของการใช้ยาต้านจุลชีพ หัวข้อครอบคลุมถึงกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน, กรวยไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, ต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, ภาวะมีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ, และหลักการของการป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาเกี่ยวกับคำจำกัดความของโรค, จุลชีววิทยา, ระบาดวิทยา, และหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ
• ต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน
• กรวยไตอักเสบ (ชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง)
• การป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ

Core questions

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและส่วนบนมีความแตกต่างกันทางคลินิกและจุลชีววิทยาอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนออกจากการติดเชื้อที่ซับซ้อน?
• เมื่อใดที่ภาวะมีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะบ่งชี้ถึงการติดเชื้อที่ต้องได้รับการดูแล แทนที่จะเป็นการมีเชื้ออาศัยอยู่โดยไม่มีอาการ?
• การดื้อยาต้านจุลชีพและการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพมีผลต่อการอธิบายและการศึกษาการจัดการการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างไร?

Key concepts

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเทียบกับส่วนบน
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนเทียบกับที่ซับซ้อน
• เชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะและการแพร่หลายของ Escherichia coli
• ภาวะมีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการเทียบกับการติดเชื้อที่มีอาการ
• การดื้อยาต้านจุลชีพ
• การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ

Mechanisms

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อจากทางขึ้น โดยที่เชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งส่วนใหญ่คือ Escherichia coli จากลำไส้และพืชพรรณรอบท่อปัสสาวะ จะเข้ายึดครองท่อปัสสาวะและขึ้นไปยังกระเพาะปัสสาวะ และในบางกรณีก็ขึ้นไปยังไต กลไกการป้องกันของร่างกายรวมถึงการไหลของปัสสาวะ, เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ, และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด ในขณะที่ปัจจัยก่อโรคของแบคทีเรีย เช่น แอดฮีซิน (adhesins) ส่งเสริมการยึดเกาะและการคงอยู่ ตำแหน่งทางกายวิภาคของการติดเชื้อ, การมีอยู่ของความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงาน, และปัจจัยของร่างกายร่วมกันกำหนดว่าการติดเชื้อนั้นไม่ซับซ้อนหรือซับซ้อน และความแตกต่างเหล่านี้เป็นตัวจัดระเบียบว่าภาวะต่างๆ ในบทความนี้ถูกกำหนดและตรวจสอบอย่างไร

Clinical relevance

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการสั่งยาปฏิชีวนะทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ซึ่งเชื่อมโยงโดยตรงกับความกังวลเกี่ยวกับการดื้อยาต้านจุลชีพ การทำความเข้าใจสเปกตรัมของการติดเชื้อเหล่านี้และเหตุผลในการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหลักฐานในวิทยาศาสตร์สุขภาพ บทความนี้อธิบายว่าการติดเชื้อเหล่านี้ถูกจัดประเภทและศึกษาอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นหนึ่งในการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด โดยพบในเพศหญิงมากกว่าอย่างชัดเจนในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางกายวิภาคและพฤติกรรม และมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุทั้งสองเพศ งานระบาดวิทยาของ Foxman ได้บันทึกอุบัติการณ์ที่สำคัญ, ความเจ็บป่วย, และภาระทางเศรษฐกิจของโรคนี้ Escherichia coli ยังคงเป็นเชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะที่โดดเด่นในสถานการณ์ส่วนใหญ่ และรูปแบบการดื้อยาที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นประเด็นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในวรรณกรรม

History

การรับรู้ถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีมานานก่อนจุลชีววิทยาสมัยใหม่ แต่การศึกษาอย่างเป็นระบบได้เกิดขึ้นหลังจากการพัฒนาการเพาะเชื้อปัสสาวะเชิงปริมาณในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งทำให้สามารถกำหนดและจัดระดับภาวะมีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะได้ ทศวรรษต่อมาได้นำมาซึ่งความชัดเจนของการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนเทียบกับการติดเชื้อที่ซับซ้อน การรับรู้ว่าภาวะมีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา และการรวมหลักการจัดการเข้ากับแนวทางปฏิบัติของสมาคม การเพิ่มขึ้นของการดื้อยาต้านจุลชีพและการจัดตั้งโปรแกรมบริหารจัดการยาต้านจุลชีพอย่างเป็นทางการได้ทำให้การพิจารณาเรื่องยาต้านจุลชีพเป็นหัวใจสำคัญของการอธิบายการติดเชื้อเหล่านี้ในปัจจุบัน

Key figures

• Betsy Foxman
• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Lindsay E. Nicolle

Seminal works

• foxman-2002
• hooton-2012
• gupta-2011
• nicolle-2019

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนและที่ซับซ้อนคืออะไร?

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีและมีระบบทางเดินปัสสาวะที่ปกติทั้งโครงสร้างและการทำงาน โดยทั่วไปคือผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ที่ไม่ตั้งครรภ์ที่มีกระเพาะปัสสาวะอักเสบ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น ความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงาน, การอุดตัน, การใส่สายสวน, การตั้งครรภ์, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือการติดเชื้อในผู้ชาย ซึ่งวรรณกรรมถือว่าเป็นการเพิ่มความเสี่ยงต่อการรักษาล้มเหลวหรือภาวะแทรกซ้อน

เหตุใดจึงเน้นการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพในบริบทของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ?

เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องที่พบบ่อยมากและเป็นสาเหตุหลักของการสั่งยาปฏิชีวนะจำนวนมาก รวมถึงการมีเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการซึ่งมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา จึงเป็นเป้าหมายหลักสำหรับความพยายามในการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพที่มุ่งลดการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่เหมาะสมและการดื้อยา ตามที่ระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติของสมาคม