เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง (meninges) และของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง (cerebrospinal fluid) ในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (subarachnoid space) ในบรรดาการติดเชื้อแบคทีเรีย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดเฉียบพลันถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มักเกิดจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae และ Neisseria meningitidis และมีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว ได้แก่ มีไข้ ปวดศีรษะ คอแข็ง และระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป

Definition

เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง ส่วนเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดเฉียบพลันเป็นรูปแบบที่เกิดจากการรุกรานของแบคทีเรียเข้าสู่ช่องนี้ ทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบแบบเป็นหนองเฉียบพลัน และกลุ่มอาการทางคลินิกของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและการทำงานผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (van de Beek, 2006)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบในฐานะภาวะทางคลินิก โดยเน้นที่รูปแบบการติดเชื้อแบคทีเรียชนิดเฉียบพลัน รวมถึงเชื้อก่อโรคหลัก พยาธิสรีรวิทยาของการติดเชื้อในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง บทบาทของการตรวจน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังในการวินิจฉัยกลุ่มอาการ และภาระของโรค บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยาปฏิชีวนะหรือสเตียรอยด์ หรือการดูแลรายบุคคล

Core questions

• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองเกี่ยวข้องกับอะไร และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแตกต่างจากสาเหตุอื่นอย่างไร?
• แบคทีเรียชนิดใดที่มักก่อให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันที่เกิดในชุมชน และอายุมีผลต่อชนิดของเชื้อโรคอย่างไร?
• การรุกรานของแบคทีเรียเข้าสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางทำให้เกิดความเสียหายทางระบบประสาทได้อย่างไร?
• การตรวจน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังมีบทบาทอย่างไรในการระบุลักษณะของกลุ่มอาการ?

Key concepts

• เยื่อหุ้มสมองและช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดเฉียบพลันเทียบกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดไม่ติดเชื้อ
• Streptococcus pneumoniae และ Neisseria meningitidis
• ภาวะเม็ดเลือดขาวในน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังเพิ่มขึ้น (Cerebrospinal fluid pleocytosis)
• การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง (คอแข็ง)
• กำแพงเลือดและสมองและความเสียหายจากการอักเสบ
• วัคซีนคอนจูเกตและการป้องกัน

Mechanisms

โดยทั่วไปแบคทีเรียจะเข้าสู่เยื่อหุ้มสมองโดยการแพร่กระจายทางกระแสเลือดหลังจากมีการตั้งรกรากในโพรงจมูกและมีการรุกรานเข้าสู่กระแสเลือด หรือโดยการแพร่กระจายโดยตรงจากแหล่งติดเชื้อที่อยู่ใกล้เคียง เมื่ออยู่ในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง ซึ่งมีการป้องกันของร่างกายจำกัด แบคทีเรียจะเพิ่มจำนวนและกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบอย่างรุนแรง ซึ่งจะทำลายกำแพงเลือดและสมอง (blood-brain barrier) เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในสมอง และทำลายเนื้อเยื่อประสาท (van de Beek, 2016) การอักเสบแบบต่อเนื่องนี้เอง ไม่ใช่เพียงแค่เชื้อโรคเท่านั้น ที่เป็นสาเหตุหลักของความเสียหายทางระบบประสาท ซึ่งสะท้อนให้เห็นในน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังที่เป็นหนองและมีนิวโทรฟิลจำนวนมาก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของรูปแบบการติดเชื้อแบคทีเรีย (van de Beek, 2006)

Clinical relevance

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน มีอัตราการเสียชีวิตสูง และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท การตรวจน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและระบุลักษณะของโรค บทความนี้อธิบายว่าภาวะนี้ถูกนิยามและให้เหตุผลอย่างไรในฐานะข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

สาเหตุหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดในชุมชนในผู้ใหญ่คือ Streptococcus pneumoniae และ Neisseria meningitidis ในขณะที่การกระจายของเชื้อโรคจะแตกต่างกันในทารกแรกเกิดและมีการเปลี่ยนแปลงตลอดช่วงชีวิต (van de Beek, 2006) การนำวัคซีนคอนจูเกต (conjugate vaccines) มาใช้ป้องกัน Haemophilus influenzae type b, pneumococcus และ meningococcus ได้ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคลงอย่างมากในหลายพื้นที่ แม้ว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการ และเป็นส่วนหนึ่งของภาระการดื้อยาของแบคทีเรีย (van de Beek, 2016; Murray, 2022)

History

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกือบทั้งหมดเป็นอันตรายถึงชีวิตก่อนที่จะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การพัฒนาและการใช้วัคซีนคอนจูเกตอย่างแพร่หลายในภายหลังได้เปลี่ยนแปลงระบาดวิทยาของโรคโดยลดการเกิดโรคที่เกิดจาก Haemophilus influenzae type b ลงอย่างมาก และต่อมาก็ลดลงจากซีโรไทป์ของนิวโมคอคคัสและเมนิงโกคอคคัส ทำให้ภาระของโรคเปลี่ยนไปสู่สาเหตุที่ไม่ใช่จากวัคซีนและกลุ่มผู้สูงอายุ (van de Beek, 2016)

Debates

บทบาทของคอร์ติโคสเตียรอยด์เสริมในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคืออะไร?

เนื่องจากความเสียหายส่วนใหญ่ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกิดจากการอักเสบ จึงมีการศึกษาคอร์ติโคสเตียรอยด์เสริมเพื่อลดอันตราย ประโยชน์ของยาดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรคและสถานการณ์ทางคลินิก และหลักฐานได้มีการถกเถียงกันในประชากรต่างๆ

Seminal works

• vandebeek-2006
• vandebeek-2016
• tunkel-2004

Frequently asked questions

สาเหตุหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในผู้ใหญ่คืออะไร?

ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดในชุมชนในผู้ใหญ่ Streptococcus pneumoniae และ Neisseria meningitidis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ชนิดของเชื้อโรคจะแตกต่างกันในทารกแรกเกิดและผู้สูงอายุมาก ซึ่งเชื้อโรคอื่นๆ เช่น group B streptococcus และ Listeria จะมีความสำคัญมากขึ้น

เหตุใดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉิน?

การรุกรานของแบคทีเรียเข้าสู่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางจะกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบอย่างรุนแรง ซึ่งสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะได้อย่างรวดเร็วและทำลายสมอง ดังนั้นกลุ่มอาการจึงสามารถดำเนินไปอย่างรวดเร็วและมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่คงอยู่ถาวร