ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและการติดเชื้อในกระแสเลือด

ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด (Bacteremia) คือการมีแบคทีเรียที่ยังมีชีวิตอยู่ในกระแสเลือด ในขณะที่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis) คือภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเป็นผลมาจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป ทั้งสองแนวคิดมีความเชื่อมโยงกันแต่แตกต่างกัน: ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดอธิบายถึงการค้นพบทางจุลชีววิทยา ในขณะที่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอธิบายถึงกลุ่มอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของโฮสต์ ซึ่งอาจมีหรือไม่พบภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดที่ตรวจจับได้

Definition

ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดคือการมีแบคทีเรียที่ยังมีชีวิตอยู่ในเลือด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถูกกำหนดให้เป็นภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของโฮสต์ต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป; ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด (Septic shock) เป็นภาวะย่อยของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น (Singer, 2016)

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมความสัมพันธ์ระหว่างการรุกรานของแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดและกลุ่มอาการติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วร่างกาย รวมถึงกรอบแนวคิด Sepsis-3 ที่ทันสมัย กลไกการตอบสนองของโฮสต์ที่เป็นสาเหตุของความผิดปกติของอวัยวะ และภาระทางระบาดวิทยา เป็นภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดต่างๆ และไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับระเบียบวิธีช่วยชีวิต สูตรยาปฏิชีวนะ หรือการดูแลรายบุคคล

Core questions

• ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด (ภาวะทางจุลชีววิทยา) เกี่ยวข้องกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (กลุ่มอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของโฮสต์) อย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดออกจากการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อน และภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดออกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด?
• กลไกการตอบสนองของโฮสต์ใดที่เปลี่ยนการติดเชื้อเฉพาะที่ไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะทั่วร่างกาย?
• ภาระทั่วโลกของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดเทียบกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• คำจำกัดความ Sepsis-3
• ความผิดปกติของอวัยวะและคะแนน SOFA
• ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด
• การตอบสนองของโฮสต์ที่ผิดปกติ
• แหล่งที่มาของการติดเชื้อและการควบคุมแหล่งที่มา
• การเพาะเชื้อในเลือด

Key theories

การตอบสนองของโฮสต์ที่ผิดปกติ (กรอบแนวคิด Sepsis-3)

Sepsis-3 ได้กำหนดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดใหม่ว่าเป็นภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของโฮสต์ต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป แทนที่จะเป็นกลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย โดยเปลี่ยนจุดเน้นจากการอักเสบเพียงอย่างเดียวไปสู่การบาดเจ็บของอวัยวะ และนำมาใช้ในการปฏิบัติงานโดยการเปลี่ยนแปลงในคะแนน Sequential Organ Failure Assessment

Mechanisms

แบคทีเรียหรือผลิตภัณฑ์ของแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดจะถูกจดจำโดยระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด ซึ่งจะกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบเพื่อกำจัดเชื้อโรค ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การตอบสนองนี้จะผิดปกติไป: การอักเสบที่มากเกินไปและการกดภูมิคุ้มกันพร้อมกัน การบาดเจ็บของเยื่อบุหลอดเลือด ความผิดปกติของหลอดเลือดฝอย และการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อบกพร่องและทำให้เกิดความผิดปกติในอวัยวะหลายส่วน (Hotchkiss, 2016) กรอบแนวคิด Sepsis-3 ได้นำการบาดเจ็บนี้มาใช้ในการปฏิบัติงานโดยวัดความผิดปกติของอวัยวะโดยการเปลี่ยนแปลงในคะแนน Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) ซึ่งแยกภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดออกจากการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อน (Singer, 2016)

Clinical relevance

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและได้รับการยอมรับว่าเป็นปัญหาสุขภาพระดับโลก และการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นเหตุผลสำคัญในการเพาะเชื้อในเลือดเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อทั่วร่างกาย เนื้อหานี้อธิบายว่าแนวคิดเหล่านี้ถูกกำหนดและสร้างแนวคิดอย่างไรเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดข้างเตียงผู้ป่วยหรือสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายล้านคนในแต่ละปี และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในโรงพยาบาลทั่วโลก โดยอุบัติการณ์และผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปตามภูมิภาคและการเข้าถึงการดูแล (Hotchkiss, 2016) การติดเชื้อในกระแสเลือดก็เป็นหนึ่งในกลุ่มอาการที่ก่อให้เกิดการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยาต้านจุลชีพของแบคทีเรียมากที่สุด ซึ่งเน้นย้ำถึงความทับซ้อนระหว่างภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และเชื้อดื้อยา (Murray, 2022)

History

คำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ได้กำหนดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโดยอิงจากกลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย (SIRS) ที่มาพร้อมกับการติดเชื้อ หลักฐานที่สะสมมาว่าเกณฑ์ SIRS ไม่จำเพาะเจาะจงนำไปสู่คำจำกัดความ Sepsis-3 ในปี 2016 ซึ่งได้กำหนดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดใหม่ว่าเป็นความผิดปกติของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ และยกเลิกแนวคิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรงที่อิงตาม SIRS (Singer, 2016)

Debates

ควรนิยามและคัดกรองภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในทางปฏิบัติอย่างไร?

การเปลี่ยนจากเกณฑ์ที่อิงตาม SIRS ไปสู่คำจำกัดความความผิดปกติของอวัยวะ Sepsis-3 ช่วยเพิ่มความจำเพาะเจาะจง แต่กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับเครื่องมือคัดกรองข้างเตียงผู้ป่วยที่ดีที่สุด และว่าการเปลี่ยนแปลงนี้ครอบคลุมการนำเสนอที่รุนแรงน้อยกว่าหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งนอกสถานพยาบาลที่มีทรัพยากรสูง

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดเหมือนกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือไม่?

ไม่ ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดหมายถึงการตรวจพบแบคทีเรียในเลือด ซึ่งเป็นการค้นพบทางจุลชีววิทยา ในขณะที่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกของภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจากการตอบสนองของโฮสต์ที่ผิดปกติ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดที่ได้รับการยืนยัน และภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

อะไรคือสิ่งที่เปลี่ยนแปลงไปในคำจำกัดความ Sepsis-3?

Sepsis-3 ได้กำหนดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดใหม่ว่าเป็นภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดจากการตอบสนองของโฮสต์ต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติไป โดยวัดจากการเพิ่มขึ้นของคะแนน SOFA และยกเลิกเกณฑ์กลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบทั่วร่างกาย (SIRS) แบบเก่าและคำว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง