เยื่อบุหัวใจอักเสบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบ (Endocarditis) คือการอักเสบของเยื่อบุหัวใจ ซึ่งเป็นเยื่อบุชั้นในของหัวใจ และที่สำคัญทางคลินิกที่สุดคือเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (infective endocarditis) ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจหรือพื้นผิวเยื่อบุหัวใจ มีลักษณะเฉพาะคือมีก้อนเนื้อที่เรียกว่า vegetations ซึ่งประกอบด้วยจุลชีพ เกล็ดเลือด และไฟบริน เกาะอยู่บนลิ้นหัวใจ และอาจนำไปสู่การทำลายลิ้นหัวใจ การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และการติดเชื้อทั่วร่างกาย

Definition

เยื่อบุหัวใจอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุหัวใจ ส่วนเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการติดเชื้อที่พื้นผิวเยื่อบุหัวใจหรือลิ้นหัวใจ โดยทั่วไปเกิดจากแบคทีเรีย ทำให้เกิด vegetations และอาจนำไปสู่ความเสียหายของลิ้นหัวใจ การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และการติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างต่อเนื่อง (Holland, 2016)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบในฐานะที่เป็นภาวะทางคลินิก โดยเน้นที่รูปแบบการติดเชื้อ รวมถึงแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุทั่วไป พยาธิสรีรวิทยาของการเกิด vegetations ปัจจัยเสี่ยงทางหัวใจและปัจจัยจากผู้ป่วย และกรอบการวินิจฉัยที่รวมผลการตรวจทางจุลชีววิทยาและภาพถ่าย บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยาปฏิชีวนะ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด หรือการดูแลเฉพาะบุคคล

Core questions

• เยื่อบุหัวใจคืออะไร และเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อแตกต่างจากการอักเสบของเยื่อบุหัวใจที่ไม่ใช่การติดเชื้ออย่างไร?
• จุลชีพชนิดใดที่มักก่อให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ และโรคที่เกิดกับลิ้นหัวใจปกติ ลิ้นหัวใจเทียม และอุปกรณ์ทางการแพทย์แตกต่างกันอย่างไร?
• Vegetations ก่อตัวขึ้นได้อย่างไร และทำให้เกิดการทำลายลิ้นหัวใจและภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้อย่างไร?
• การวินิจฉัยโรคนี้ทำได้อย่างไรโดยใช้เกณฑ์ทางคลินิก ทางจุลชีววิทยา และภาพถ่ายร่วมกัน?

Key concepts

• เยื่อบุหัวใจและลิ้นหัวใจ
• เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเทียบกับที่ไม่ใช่การติดเชื้อ
• Vegetations
• เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ลิ้นหัวใจปกติ ลิ้นหัวใจเทียม และที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์
• สแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส และเอนเทอโรค็อกคัส
• เกณฑ์ Duke ที่ปรับปรุงแล้ว
• ภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและลิ้นหัวใจ

Mechanisms

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อโดยทั่วไปเริ่มต้นเมื่อพื้นผิวเยื่อบุหัวใจเสียหายหรือมีการไหลเวียนของเลือดปั่นป่วน ทำให้เกล็ดเลือดและไฟบรินมาเกาะและก่อตัวเป็นลิ่มเลือดที่ปราศจากเชื้อ ในระหว่างที่มีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด (bacteremia) จุลชีพที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดจะยึดเกาะกับพื้นผิวนี้และเพิ่มจำนวนขึ้น ก่อตัวเป็น vegetations ซึ่งแบคทีเรียจะได้รับการปกป้องบางส่วนจากเซลล์ภูมิคุ้มกัน vegetations เหล่านี้สามารถทำลายเนื้อเยื่อลิ้นหัวใจ ปล่อยลิ่มเลือดติดเชื้อ (septic emboli) ไปยังอวัยวะที่ห่างไกล และคงการปล่อยแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดอย่างต่อเนื่อง (Holland, 2016; Thuny, 2012) การวินิจฉัยจะรวมลักษณะเหล่านี้เข้าด้วยกันผ่านเกณฑ์ทางจุลชีววิทยาและภาพถ่ายร่วมกัน

Clinical relevance

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเป็นการติดเชื้อที่ไม่พบบ่อยแต่ร้ายแรง มีอัตราการเสียชีวิตสูงและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และการทำลายลิ้นหัวใจ และการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการรวมผลการเพาะเชื้อในเลือดและผลการตรวจภาพถ่ายเข้าด้วยกัน บทความนี้อธิบายว่าภาวะนี้ถูกกำหนดและทำความเข้าใจอย่างไรในฐานะข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อส่งผลกระทบต่อคนส่วนน้อย แต่มีอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตสูง และลักษณะของโรคได้เปลี่ยนไปตามกาลเวลา โดยมีแนวโน้มไปสู่โรคที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและวัสดุเทียมมากขึ้น โดยมีเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส และเอนเทอโรค็อกคัส เป็นสาเหตุหลัก (Holland, 2016; Thuny, 2012) ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ ลิ้นหัวใจเทียม ประวัติเยื่อบุหัวใจอักเสบมาก่อน โรคลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิดและที่เกิดขึ้นภายหลังบางชนิด อุปกรณ์ภายในหัวใจ และการใช้ยาเสพติดชนิดฉีด

History

ภาพทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียได้รับการอธิบายในปลายศตวรรษที่สิบเก้า และก่อนที่จะมียาปฏิชีวนะ โรคนี้มักจะถึงแก่ชีวิต กรอบการวินิจฉัยสมัยใหม่ได้รับการรวบรวมผ่านเกณฑ์ Duke ซึ่งต่อมาได้รับการปรับปรุงเพื่อรวมความก้าวหน้าในการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจและจุลชีววิทยา และการจัดการโรคได้รวมการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเป็นเวลานานกับการผ่าตัดหัวใจสำหรับผู้ป่วยบางรายมากขึ้น (Baddour, 2015; Delgado, 2023)

Debates

ใครควรได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนทำหัตถการ?

แนวทางปฏิบัติได้จำกัดการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุด ซึ่งสะท้อนถึงความไม่แน่นอนว่าภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับหัตถการมีส่วนทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบมากน้อยเพียงใดเมื่อเทียบกับภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดในชีวิตประจำวัน และคำแนะนำนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงและมีการปรับปรุงอยู่เสมอ

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

Vegetation ในเยื่อบุหัวใจอักเสบคืออะไร?

Vegetation คือก้อนของจุลชีพ เกล็ดเลือด และไฟบรินที่ก่อตัวขึ้นบนลิ้นหัวใจที่ติดเชื้อหรือพื้นผิวเยื่อบุหัวใจ เป็นลักษณะสำคัญของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ และสามารถทำลายเนื้อเยื่อลิ้นหัวใจและหลุดออกไปทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้

แบคทีเรียชนิดใดที่มักก่อให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ?

สแตฟิโลค็อกคัส (โดยเฉพาะ Staphylococcus aureus) สเตรปโตค็อกคัส และเอนเทอโรค็อกคัส เป็นสาเหตุหลักของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ โดยการกระจายตัวที่แน่นอนขึ้นอยู่กับว่าโรคนี้เกิดกับลิ้นหัวใจปกติ ลิ้นหัวใจเทียม หรือเกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ