การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ (UTIs) คือการติดเชื้อแบคทีเรียในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินปัสสาวะ ตั้งแต่ท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ (ทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง) ไปจนถึงท่อไตและไต (ทางเดินปัสสาวะส่วนบน) การติดเชื้อเหล่านี้เป็นหนึ่งในการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในชุมชนและในสถานพยาบาล โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Escherichia coli ที่ก่อโรคในทางเดินปัสสาวะ และมีอาการตั้งแต่กระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อนไปจนถึงกรวยไตอักเสบ

Definition

การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะคือการมีแบคทีเรียก่อโรคเพิ่มจำนวนขึ้นภายในทางเดินปัสสาวะพร้อมกับการตอบสนองของโฮสต์ที่เกี่ยวข้อง โดยจำแนกตามตำแหน่งเป็นส่วนล่าง (ท่อปัสสาวะอักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ) หรือส่วนบน (กรวยไตอักเสบ) และตามบริบทของโฮสต์เป็นแบบไม่ซับซ้อนหรือซับซ้อน (Flores-Mireles, 2015)

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะในฐานะภาวะทางคลินิก รวมถึงความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและส่วนบน และระหว่างโรคที่ไม่ซับซ้อนและซับซ้อน เชื้อก่อโรคในทางเดินปัสสาวะที่เด่นชัดและกลไกการก่อโรค ปัจจัยเสี่ยงหลักของโฮสต์ และภาระของโรค เนื้อหานี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยาปฏิชีวนะหรือการดูแลรายบุคคล

Core questions

• การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะถูกจำแนกตามระดับกายวิภาคและสถานะที่ไม่ซับซ้อนเทียบกับซับซ้อนอย่างไร?
• แบคทีเรียชนิดใดเป็นเชื้อก่อโรคในทางเดินปัสสาวะที่เด่นชัด และพวกมันเข้ายึดเกาะและขึ้นสู่ทางเดินปัสสาวะได้อย่างไร?
• ปัจจัยของโฮสต์และกายวิภาคใดบ้างที่เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและการกลับเป็นซ้ำ?
• ภาระของการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะในประชากรเป็นอย่างไร และการดื้อยาส่งผลกระทบอย่างไร?

Key concepts

• การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเทียบกับส่วนบน
• กระเพาะปัสสาวะอักเสบและกรวยไตอักเสบ
• การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนเทียบกับซับซ้อน
• เชื้อ Escherichia coli ที่ก่อโรคในทางเดินปัสสาวะ
• เส้นทางการติดเชื้อแบบขึ้น
• การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะซ้ำ
• การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนปัสสาวะ
• การมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ

Mechanisms

การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากทางขึ้น (ascending route): เชื้อก่อโรคในทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อ Escherichia coli ที่ก่อโรคในทางเดินปัสสาวะซึ่งมีต้นกำเนิดจากลำไส้และพืชจุลชีพรอบท่อปัสสาวะ จะเข้ายึดเกาะที่ท่อปัสสาวะและขึ้นไปยังกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งสารยึดเกาะ เช่น พิลไลชนิดที่ 1 (type 1 fimbriae) ช่วยให้พวกมันยึดเกาะและบุกรุกเยื่อบุผิวของกระเพาะปัสสาวะได้ จากกระเพาะปัสสาวะ เชื้อจุลชีพสามารถขึ้นไปตามท่อไตสู่ไตเพื่อก่อให้เกิดกรวยไตอักเสบ และในโฮสต์บางราย เชื้ออาจคงอยู่และทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำ (Flores-Mireles, 2015) ปัจจัยของโฮสต์ที่ขัดขวางการไหลของปัสสาวะ การขับถ่ายปัสสาวะ หรือการป้องกันของเยื่อบุผิว รวมถึงสายสวนปัสสาวะ การอุดตัน และภาวะทางกายวิภาคหรือฮอร์โมนบางอย่าง จะเพิ่มความเสี่ยงและกำหนดให้เป็นการติดเชื้อที่ซับซ้อน

Clinical relevance

การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุหลักของการมาพบแพทย์นอกโรงพยาบาลและการสั่งยาปฏิชีวนะ และเป็นการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่พบบ่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการใช้สายสวนปัสสาวะ เนื้อหานี้อธิบายว่ากลุ่มอาการเหล่านี้ถูกจำแนกและทำความเข้าใจอย่างไรเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย การเลือกยาปฏิชีวนะ หรือการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะเป็นหนึ่งในการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด โดยมีอุบัติการณ์ตลอดชีวิตในผู้หญิงสูงกว่าผู้ชายอย่างเห็นได้ชัด ส่วนหนึ่งเนื่องจากความแตกต่างทางกายวิภาค และมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง (Foxman, 2010) เชื้อ Escherichia coli เป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนส่วนใหญ่ และการเพิ่มขึ้นของเชื้อก่อโรคในทางเดินปัสสาวะที่มีความต้านทานยา รวมถึงสายพันธุ์ที่ผลิตเอนไซม์เบต้า-แลคตาเมสชนิดขยายวงกว้าง (extended-spectrum beta-lactamase) เป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อภาระของภาวะดื้อยาปฏิชีวนะในแบคทีเรีย (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022)

History

การเพาะเชื้อปัสสาวะเชิงปริมาณ พร้อมกับแนวคิดของการมีแบคทีเรียในปัสสาวะในปริมาณมาก (significant bacteriuria) ได้สร้างพื้นฐานทางจุลชีววิทยาสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และแยกการติดเชื้อออกจากการปนเปื้อน งานวิจัยต่อมาได้ชี้แจงบทบาทที่โดดเด่นของเชื้อ Escherichia coli ที่ก่อโรคในทางเดินปัสสาวะ กลไกการยึดเกาะของแบคทีเรีย และความแตกต่างระหว่างโรคที่ไม่ซับซ้อนและซับซ้อน ซึ่งเป็นโครงสร้างของสาขาวิชานี้ในปัจจุบัน (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010)

Debates

เมื่อใดที่ควรได้รับการรักษาภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ?

แบคทีเรียสามารถอยู่ในปัสสาวะได้โดยไม่มีอาการ และการรักษาภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในประชากรส่วนใหญ่ไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นและส่งเสริมการดื้อยา การกำหนดกลุ่มเล็กๆ ที่จำเป็นต้องมีการคัดกรองและการรักษายังคงเป็นประเด็นที่ต้องมีการกำหนดแนวทางอย่างรอบคอบ

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะคืออะไร?

เชื้อ Escherichia coli ที่ก่อโรคในทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ โดยเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของกรณีที่ไม่ซับซ้อน ส่วนเชื้อจุลชีพอื่นๆ เช่น Klebsiella, Proteus และ Enterococcus มักพบได้บ่อยกว่าในการติดเชื้อที่ซับซ้อนและที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนกับการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อน?

การติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนเกิดขึ้นในทางเดินปัสสาวะที่ปกติโดยทั่วไป โดยทั่วไปคือกระเพาะปัสสาวะอักเสบในผู้ใหญ่ที่ไม่ตั้งครรภ์และไม่มีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงาน ในขณะที่การติดเชื้อที่ซับซ้อนเกิดขึ้นเมื่อมีปัจจัยต่างๆ เช่น การอุดตัน สายสวนปัสสาวะ การตั้งครรภ์ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนบน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการรักษาล้มเหลว