การติดเชื้อและการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ
การติดเชื้อและการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพเป็นสาขาหนึ่งของเวชบำบัดวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วยวิกฤต พร้อมกับการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างรับผิดชอบ หอผู้ป่วยหนักเป็นที่รวมของผู้ป่วยที่เปราะบางที่สุด มีการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์มากที่สุด และมีการสัมผัสกับยาต้านจุลชีพอย่างเข้มข้นที่สุด ซึ่งทำให้เป็นทั้งจุดศูนย์กลางของการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตและเป็นปัจจัยหลักที่ขับเคลื่อนการดื้อยาต้านจุลชีพ
Definition
การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพหมายถึงการแทรกแซงที่ประสานงานกันซึ่งออกแบบมาเพื่อปรับปรุงและวัดผลการใช้ยาต้านจุลชีพที่เหมาะสม โดยส่งเสริมการเลือกยา การให้ยา ช่องทางการให้ยา และระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพจะดำเนินการควบคู่ไปกับการป้องกันการติดเชื้อและการรักษาการติดเชื้อที่สงสัยอย่างเร่งด่วน
Scope
สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่สี่ประเด็นที่เชื่อมโยงกัน ได้แก่ การติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกิดขึ้นระหว่างการดูแลในหอผู้ป่วยหนัก การเลือกใช้ยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ก่อนที่จะระบุเชื้อก่อโรคได้ การติดเชื้อราที่รุกรานในผู้ป่วยวิกฤต และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งเป็นการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน โดยจะอธิบายถึงวิธีการตรวจจับการติดเชื้อ วิธีการเริ่มการรักษาภายใต้ความไม่แน่นอน และวิธีการที่การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพสร้างสมดุลระหว่างแรงกดดันที่ขัดแย้งกันของการรักษาที่มีประสิทธิภาพทันเวลาและการควบคุมการดื้อยา นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- จะแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อกับการอักเสบที่ไม่ใช่การติดเชื้อในผู้ป่วยวิกฤตได้อย่างไร?
- เมื่อยังไม่ทราบเชื้อก่อโรคและความไวของเชื้อ ควรให้การรักษาเชิงประจักษ์เริ่มต้นในวงกว้างเพียงใด?
- จะประนีประนอมการรักษาที่มีประสิทธิภาพตั้งแต่เนิ่นๆ กับการยับยั้งเพื่อป้องกันการดื้อยาได้อย่างไร?
- การติดเชื้อใดบ้างในหอผู้ป่วยหนักที่สามารถป้องกันได้ และด้วยกลไกใดบ้าง?
Key concepts
- การรักษาเชิงประจักษ์กับการรักษาแบบจำเพาะ (definitive)
- เวลาสู่การได้รับยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพ
- การลดระดับยาและระยะเวลาการรักษา
- การดื้อยาต้านจุลชีพและแรงกดดันในการคัดเลือก
- การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์
- การควบคุมแหล่งกำเนิด
- แอนติไบโอแกรมและนิเวศวิทยาในท้องถิ่น
Mechanisms
ผู้ป่วยวิกฤตจะสูญเสียกลไกป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายและภูมิคุ้มกัน และต้องสัมผัสกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่รุกราน ซึ่งสร้างช่องทางให้เชื้อโรคที่อาศัยอยู่ตามปกติและเชื้อโรคในโรงพยาบาลเข้าสู่ร่างกาย การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพมีเป้าหมายเพื่อยับยั้งเชื้อก่อโรคอย่างรวดเร็ว และข้อมูลจากการสังเกตการณ์เชื่อมโยงความล่าช้าในการรักษาที่มีประสิทธิภาพในภาวะช็อกจากการติดเชื้อกับการรอดชีวิตที่แย่ลง (Kumar 2006) ในขณะเดียวกัน การสัมผัสกับยาออกฤทธิ์กว้างจะคัดเลือกเชื้อโรคที่ดื้อยา กรอบการทำงานของเชื้อโรคที่องค์การอนามัยโลกให้ความสำคัญเน้นย้ำว่าการดื้อยาบ่อนทำลายคลังยาที่มีอยู่ได้อย่างไร (Tacconelli 2018) การแทรกแซงการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพพยายามหาจุดที่เหมาะสมที่สุดระหว่างแรงกดดันเหล่านี้ โดยการแนะนำการเลือกยา การปรับลดขนาดยาเมื่อผลเพาะเชื้อกลับมา และการจำกัดระยะเวลาที่ไม่จำเป็น (Dellit 2007; Barlam 2016)
Clinical relevance
การติดเชื้อเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักและเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในหอผู้ป่วยหนัก และการตัดสินใจเกี่ยวกับยาต้านจุลชีพในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตมีอิทธิพลต่อทั้งผลลัพธ์ของผู้ป่วยแต่ละรายและรูปแบบการดื้อยาของทั้งสถาบัน บทความนี้อธิบายว่าสาขาวิชานี้ให้เหตุผลเกี่ยวกับความสมดุลเหล่านี้ในระดับแนวคิดอย่างไร เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการให้ยา การเลือกสูตรยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อในโรงพยาบาลคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ป่วยวิกฤตทั่วโลก และหอผู้ป่วยหนักเป็นศูนย์กลางที่ได้รับการยอมรับของการเกิดและการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยาหลายชนิด แนวทางการรณรงค์เพื่อการรอดชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Surviving Sepsis Campaign) ได้สังเคราะห์กรอบการบริหารจัดการสำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งเป็นพื้นฐานของการปฏิบัติงานด้านการติดเชื้อในหอผู้ป่วยหนักส่วนใหญ่ (Evans 2021)
History
การบริหารจัดการยาต้านจุลชีพได้พัฒนาเป็นสาขาวิชาที่เป็นทางการเมื่อการดื้อยาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการใช้ยาออกฤทธิ์กว้างขยายตัว แนวทางปฏิบัติของโปรแกรมสถาบัน IDSA/SHEA ปี 2007 (Dellit 2007) และการปรับปรุงการนำไปใช้ในปี 2016 (Barlam 2016) ได้กำหนดโครงสร้างของโปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพที่ปัจจุบันดำเนินการอยู่ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ที่มีหอผู้ป่วยหนัก
Debates
- การรักษาเชิงประจักษ์ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่สงสัยควรเร็วและกว้างเพียงใด?
- หลักฐานที่เชื่อมโยงความล่าช้าในการรักษาที่มีประสิทธิภาพกับการเสียชีวิตผลักดันให้มีการครอบคลุมยาในวงกว้างตั้งแต่เนิ่นๆ ในขณะที่ความกังวลเรื่องการดื้อยาผลักดันให้มีการยับยั้ง การประนีประนอมความเร็วกับการเลือกใช้ยาที่เหมาะสมยังคงเป็นความตึงเครียดที่สำคัญในการปฏิบัติงานด้านการติดเชื้อในผู้ป่วยวิกฤต
Related topics
Seminal works
- kumar-2006
- dellit-2007
- evans-2021
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์และการรักษาแบบจำเพาะคืออะไร?
- การรักษาเชิงประจักษ์เป็นการเริ่มต้นการรักษาก่อนที่จะทราบเชื้อก่อโรค โดยอิงจากเชื้อก่อโรคที่น่าจะเป็นไปได้และรูปแบบการดื้อยาในท้องถิ่น ส่วนการรักษาแบบจำเพาะ (definitive) คือการใช้ยาที่แคบลงซึ่งเลือกเมื่อผลการเพาะเชื้อและความไวของเชื้อระบุเชื้อก่อโรคได้
- เหตุใดการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพจึงมีความสำคัญในหอผู้ป่วยหนักโดยเฉพาะ?
- หอผู้ป่วยหนักรวมผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุด การสัมผัสกับอุปกรณ์ทางการแพทย์มากที่สุด และการใช้ยาต้านจุลชีพออกฤทธิ์กว้างมากที่สุด ดังนั้นจึงเป็นทั้งสถานที่ที่การรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างรวดเร็วส่งผลต่อการรอดชีวิตมากที่สุด และเป็นสถานที่ที่มีการคัดเลือกเชื้อดื้อยาอย่างรุนแรงที่สุด ทำให้การประนีประนอมในการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพมีความสำคัญอย่างยิ่ง