การนำโปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพไปปฏิบัติและผลลัพธ์

โปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพคือโครงสร้างของสถาบัน ซึ่งประกอบด้วยทีมสหสาขาวิชาชีพ การสนับสนุนจากผู้นำ และชุดของการแทรกแซงและตัวชี้วัดที่กำหนดไว้ ซึ่งเป็นช่องทางในการนำหลักการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพไปสู่การปฏิบัติ หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการสร้างและจัดบุคลากรสำหรับโปรแกรมดังกล่าว การแทรกแซงที่โปรแกรมใช้ ปัจจัยด้านพฤติกรรมและองค์กรที่กำหนดความสำเร็จของโปรแกรม และผลลัพธ์ที่ใช้ในการประเมินโปรแกรม

Definition

การนำโปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพไปปฏิบัติและผลลัพธ์เกี่ยวข้องกับการจัดตั้งและการดำเนินงานของโปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพของสถาบัน ซึ่งประกอบด้วยทีมสหสาขาวิชาชีพ การสนับสนุนจากผู้นำ การแทรกแซง และตัวชี้วัด และการประเมินผลกระทบต่อการสั่งยา การดื้อยา อันตรายที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ และการใช้ทรัพยากร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการนำโปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพไปปฏิบัติ (องค์ประกอบของทีม, ความมุ่งมั่นของผู้นำ, การแทรกแซงหลักและเสริม) และผลลัพธ์ที่ใช้ในการประเมิน ซึ่งรวมถึงการสั่งยา, การดื้อยา, อัตราการติดเชื้อ Clostridioides difficile และค่าใช้จ่าย หัวข้อนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับแนวปฏิบัติในระดับโปรแกรมในเชิงองค์กรและการประเมินหลักฐาน และไม่ได้ให้คำแนะนำในการสั่งยาเฉพาะบุคคล

Core questions

• โครงสร้างและบุคลากรใดที่ประกอบกันเป็นโปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพ?
• โปรแกรมใช้การแทรกแซงใดบ้าง และเลือกใช้อย่างไร?
• ผลลัพธ์ใดบ้างที่ใช้ในการประเมินการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ และหลักฐานแสดงให้เห็นอะไรบ้าง?
• เหตุใดปัจจัยด้านพฤติกรรมและองค์กรจึงกำหนดความสำเร็จของโปรแกรม?

Key concepts

• ทีมบริหารจัดการยาต้านจุลชีพสหสาขาวิชาชีพ
• ความมุ่งมั่นและความรับผิดชอบของผู้นำ
• การตรวจสอบเชิงรุกและข้อเสนอแนะ
• การอนุมัติล่วงหน้า
• ตัวชี้วัดกระบวนการและผลลัพธ์ (จำนวนวันของการรักษา, อัตราการดื้อยา)
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและวัฒนธรรมการสั่งยา
• ผลลัพธ์เกี่ยวกับ Clostridioides difficile และค่าใช้จ่าย

Mechanisms

โปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพจะนำหลักการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพไปปฏิบัติโดยการรวบรวมทีม ซึ่งโดยทั่วไปจะประกอบด้วยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและเภสัชกรคลินิกที่มีความเชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ โดยได้รับการสนับสนุนจากผู้นำของสถาบันและรับผิดชอบชุดของการแทรกแซงที่กำหนดไว้ การแทรกแซงเหล่านี้ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการตรวจสอบเชิงรุกพร้อมข้อเสนอแนะและการอนุมัติล่วงหน้า จะถูกเลือกให้เหมาะสมกับทรัพยากรในท้องถิ่นและรูปแบบการสั่งยา เนื่องจากการสั่งยาเป็นพฤติกรรมทางสังคมและพฤติกรรมที่ฝังอยู่ในวัฒนธรรมของสถาบัน ประสิทธิผลของการแทรกแซงเหล่านี้จึงขึ้นอยู่กับว่าพวกเขามีส่วนร่วมกับผู้สั่งยาอย่างไร ซึ่งเป็นเหตุผลที่ทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมถูกนำมาใช้ในการออกแบบโปรแกรม โปรแกรมจะวัดผลกระทบผ่านตัวชี้วัดกระบวนการ (เช่น การบริโภคยาต้านจุลชีพที่แสดงเป็นจำนวนวันของการรักษา) และตัวชี้วัดผลลัพธ์ (เช่น อัตราการดื้อยา การติดเชื้อ Clostridioides difficile และค่าใช้จ่าย)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจว่าโปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพมีโครงสร้างและได้รับการประเมินอย่างไร จะช่วยสนับสนุนการประเมินเชิงวิพากษ์ของการศึกษาผลลัพธ์ของการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพและวรรณกรรมเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อ การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานรายงานว่าโปรแกรมที่นำไปปฏิบัติอย่างดีจะเพิ่มการสั่งยาที่สอดคล้องกับแนวทางปฏิบัติ และอาจลดการบริโภคยาต้านจุลชีพ การติดเชื้อที่ดื้อยา และอัตราการติดเชื้อ Clostridioides difficile โดยทั่วไปแล้วไม่มีหลักฐานที่แสดงถึงอันตรายต่อผู้ป่วย ข้อมูลนี้อธิบายหลักฐานในระดับโปรแกรมและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพได้กลายเป็นคุณสมบัติที่คาดหวังของโรงพยาบาลในระบบสุขภาพหลายแห่ง โดยเชื่อมโยงกับการรับรองและข้อกำหนดด้านกฎระเบียบมากขึ้นเรื่อยๆ และผลลัพธ์ของโปรแกรมจะถูกติดตามผ่านตัวชี้วัดการเฝ้าระวังการใช้ยาต้านจุลชีพและการดื้อยาที่เป็นมาตรฐานทั้งในระดับสถาบันและระดับประเทศ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ IDSA/SHEA ปี 2007 และ 2016 กำหนดโครงสร้างโปรแกรมและการแทรกแซง การทบทวนของ Cochrane (Davey et al., 2017) และการวิเคราะห์อภิมานโดย Schuts และคณะ (2016) สรุปผลลัพธ์; Tamma และคณะ (2016) เปรียบเทียบการอนุมัติล่วงหน้ากับการตรวจสอบและข้อเสนอแนะ; และ Charani และคณะ (2011) ทบทวนกลยุทธ์การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เป็นพื้นฐานของการออกแบบโปรแกรม

History

โปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพของสถาบันในฐานะหน่วยงานที่กำหนดขึ้นมานั้นเกิดขึ้นจากแนวทางปฏิบัติของ IDSA/SHEA ปี 2007 ซึ่งกำหนดองค์ประกอบของทีมและการแทรกแซงหลัก ตลอดช่วงทศวรรษ 2010 หลักฐานผลลัพธ์ที่สะสม การรวมวิทยาศาสตร์การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และข้อกำหนดด้านกฎระเบียบและการรับรอง ได้เปลี่ยนโปรแกรมดังกล่าวจากโครงการริเริ่มทางเลือกไปสู่โครงสร้างพื้นฐานของสถาบันที่เป็นมาตรฐาน ซึ่งสะท้อนให้เห็นในแนวทางการนำไปปฏิบัติที่ขยายออกไปในปี 2016

Debates

การอนุมัติล่วงหน้าเทียบกับการตรวจสอบเชิงรุกและข้อเสนอแนะ

การแทรกแซงหลักทั้งสองอย่างสามารถปรับปรุงการสั่งยาได้ แต่มีความแตกต่างกันในด้านความเร็ว ความคงทน ความต้องการบุคลากร และผลกระทบต่อความสัมพันธ์กับผู้สั่งยา การศึกษาเปรียบเทียบให้ข้อมูลแต่ไม่ได้สรุปอย่างสมบูรณ์ว่าควรให้ความสำคัญกับสิ่งใดในสถานการณ์ที่กำหนด

ปัจจัยด้านพฤติกรรมและวัฒนธรรมกำหนดความสำเร็จมากน้อยเพียงใด?

เนื่องจากการสั่งยาเป็นพฤติกรรมทางสังคม การทบทวนชี้ให้เห็นว่าประสิทธิผลของโปรแกรมขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมกับพฤติกรรมและวัฒนธรรมของผู้สั่งยาอย่างมาก มากกว่าประเภทของการแทรกแซงเพียงอย่างเดียว แม้ว่าวิธีที่ดีที่สุดในการดำเนินการดังกล่าวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016
• davey-2017

Frequently asked questions

ใครเป็นผู้จัดบุคลากรในโปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ?

แนวทางปฏิบัติอธิบายถึงทีมสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งโดยทั่วไปนำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและเภสัชกรคลินิกที่มีความเชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ โดยได้รับการสนับสนุนจากผู้นำของสถาบันและทำงานร่วมกับจุลชีววิทยา การป้องกันการติดเชื้อ และเทคโนโลยีสารสนเทศ

โปรแกรมการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพได้รับการประเมินอย่างไร?

โปรแกรมจะถูกตัดสินโดยตัวชี้วัดกระบวนการ เช่น การบริโภคยาต้านจุลชีพ (เช่น จำนวนวันของการรักษา) และโดยตัวชี้วัดผลลัพธ์ เช่น การสั่งยาที่สอดคล้องกับแนวทางปฏิบัติ อัตราการดื้อยา การติดเชื้อ Clostridioides difficile และค่าใช้จ่าย โดยในอุดมคติแล้วจะควบคู่ไปกับการวัดผลที่ยืนยันว่าไม่มีอันตรายต่อผู้ป่วย