ประเภทของยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะ—หรือที่แม่นยำกว่าคือสารต้านแบคทีเรีย—เป็นยาที่ฆ่าหรือยับยั้งแบคทีเรีย และโดยทั่วไปจะถูกจัดกลุ่มออกเป็นประเภทต่างๆ ซึ่งกำหนดโดยโครงสร้างทางเคมีและกลไกการออกฤทธิ์ การทราบประเภทของยาจะช่วยให้คาดการณ์ได้มากเกี่ยวกับวิธีการทำงาน สิ่งที่ครอบคลุม และวิธีที่แบคทีเรียหลีกเลี่ยงยาได้

Definition

สารต้านแบคทีเรียคือสารที่ทำลายแบคทีเรียหรือยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย โดยจัดแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ เช่น β-lactams, glycopeptides, aminoglycosides, tetracyclines, macrolides, fluoroquinolones และอื่นๆ ตามตระกูลทางเคมีและกลไกการออกฤทธิ์หลัก

Scope

หัวข้อนี้สำรวจประเภทหลักของยาต้านแบคทีเรียและเป้าหมายของเซลล์ที่กำหนดประเภทเหล่านั้น แยกแยะการออกฤทธิ์แบบฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (bactericidal) ออกจากการออกฤทธิ์แบบยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย (bacteriostatic) และแนะนำแนวคิดเรื่องสเปกตรัมของการออกฤทธิ์ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิด ไม่ได้ให้สูตรยา ปริมาณยา หรือการเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Core questions

• เป้าหมายของเซลล์ใดที่กำหนดประเภทหลักของยาปฏิชีวนะ?
• ความแตกต่างระหว่างสารฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (bactericidal) และสารยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย (bacteriostatic) คืออะไร?
• สเปกตรัมของยาปฏิชีวนะหมายถึงอะไรและสำคัญอย่างไร?
• กลไกของยาแต่ละประเภทเกี่ยวข้องกับกลไกการดื้อยาที่เอาชนะยาได้อย่างไร?

Key concepts

• β-lactams (เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, คาร์บาเพเนม, โมโนแบคแทม)
• สารยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ (รวมถึงไกลโคเปปไทด์)
• สารยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน (อะมิโนไกลโคไซด์, เตตราไซคลีน, มาโครไลด์)
• สารยับยั้งการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิก (ฟลูออโรควิโนโลน)
• สารยับยั้งวิถีโฟเลต (ซัลโฟนาไมด์, ไตรเมโทพริม)
• ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (bactericidal) เทียบกับฤทธิ์ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย (bacteriostatic)
• สเปกตรัมของการออกฤทธิ์ (แคบเทียบกับกว้าง)

Mechanisms

ประเภทของยาปฏิชีวนะถูกจัดระเบียบตามกระบวนการของแบคทีเรียที่ยาขัดขวาง β-lactams (เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, คาร์บาเพเนม และโมโนแบคแทม) และไกลโคเปปไทด์จะรบกวนการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรีย ซึ่งเป็นโครงสร้างที่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์ อะมิโนไกลโคไซด์, เตตราไซคลีน และมาโครไลด์จะจับกับไรโบโซมของแบคทีเรียเพื่อยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน ฟลูออโรควิโนโลนจะยับยั้งเอนไซม์ที่จัดการดีเอ็นเอของแบคทีเรีย และซัลโฟนาไมด์ร่วมกับไตรเมโทพริมจะยับยั้งการสังเคราะห์โฟเลต กลไกแต่ละอย่างจะสะท้อนด้วยกลยุทธ์การดื้อยา—ที่โดดเด่นที่สุดคือเอนไซม์ β-lactamase ที่ไฮโดรไลซ์ β-lactams ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมสารยับยั้ง β-lactamase จึงถูกจับคู่กับยาบางชนิดเหล่านี้ ไม่ว่ายาจะฆ่าแบคทีเรียหรือเพียงแค่หยุดการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย (bactericidal เทียบกับ bacteriostatic) และจำนวนสายพันธุ์ที่ยาออกฤทธิ์ (สเปกตรัมของยา) เป็นคุณสมบัติในการจัดประเภทเพิ่มเติม

Clinical relevance

การรับรู้ประเภทของยาปฏิชีวนะเป็นพื้นฐานในการประเมินวิธีการรักษาการติดเชื้อและวิธีการรายงานการดื้อยา และเป็นส่วนสำคัญของความรู้ด้านวิทยาศาสตร์สุขภาพ ข้อมูลนี้อธิบายประเภทต่างๆ ในเชิงแนวคิด ไม่ใช่คู่มือในการเลือก การให้ยา หรือการรวมยาปฏิชีวนะ ซึ่งขึ้นอยู่กับเชื้อโรค ตำแหน่งของการติดเชื้อ การทดสอบความไว และแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Evidence & guidelines

การทบทวนประเภทเฉพาะ (เช่น β-lactams และสารยับยั้ง) และเชื้อโรคที่สำคัญ เช่น Staphylococcus aureus อธิบายว่ากลไกของประเภทต่างๆ สอดคล้องกับกิจกรรมทางคลินิกและการดื้อยาอย่างไร; คำแนะนำในการรักษาจะระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเชื้อโรค

History

ยุคยาต้านแบคทีเรียเริ่มต้นด้วยซัลโฟนาไมด์ในทศวรรษ 1930 และเพนิซิลลินในทศวรรษ 1940 หลังจากนั้นประเภทหลักๆ ได้ถูกค้นพบหรือพัฒนาขึ้นเป็นระลอกต่อเนื่องตลอดช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ ยาประเภทใหม่แต่ละชนิดตามมาด้วยการเกิดการดื้อยา ซึ่งเป็นรูปแบบที่ยังคงกำหนดการพัฒนาสารต้านแบคทีเรีย

Seminal works

• bush-bradford-2016
• alekshun-levy-2007

Frequently asked questions

คำว่า 'ประเภท' ของยาปฏิชีวนะหมายถึงอะไร?

ประเภทจะจัดกลุ่มยาปฏิชีวนะที่มีโครงสร้างทางเคมีและกลไกการออกฤทธิ์ร่วมกัน—ตัวอย่างเช่น β-lactams ทั้งหมดออกฤทธิ์ต่อการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรีย—ดังนั้นสมาชิกในประเภทเดียวกันจึงมักจะมีรูปแบบการออกฤทธิ์และการดื้อยาที่คล้ายคลึงกัน

การฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (bactericidal) ดีกว่าการยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย (bacteriostatic) เสมอไปหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป; ทั้งสองอย่างสามารถมีประสิทธิภาพได้ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อและผู้ป่วย และความแตกต่างนี้เป็นหนึ่งในคุณสมบัติหลายประการ—พร้อมกับสเปกตรัมและกลไก—ที่บ่งบอกถึงประเภทของยามากกว่าการจัดอันดับสากล