วิธีการตรวจจับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

วิธีการตรวจจับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์คือเทคนิคที่ใช้ในการค้นหาอันตรายที่เกิดขึ้นระหว่างการดูแลสุขภาพ เนื่องจากอันตรายมักไม่ได้รับการรับรู้ ไม่ได้บันทึก หรือไม่ได้รายงาน วิธีการที่แตกต่างกันจึงสามารถตรวจจับเหตุการณ์ที่แตกต่างกันได้ และไม่มีวิธีใดวิธีหนึ่งที่สามารถค้นพบได้ทั้งหมด แนวทางหลักๆ ได้แก่ การรายงานเหตุการณ์โดยสมัครใจ การทบทวนเวชระเบียนย้อนหลัง และเครื่องมือกระตุ้นแบบอัตโนมัติหรือกึ่งอัตโนมัติที่ใช้ระบุเวชระเบียนเพื่อการทบทวนอย่างละเอียด วิธีการที่เลือกมีอิทธิพลอย่างมากต่อปริมาณของอันตรายที่ตรวจพบ

Definition

วิธีการตรวจจับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์คือเทคนิคที่เป็นระบบ ซึ่งรวมถึงการรายงานเหตุการณ์ การทบทวนบันทึกย้อนหลัง และเครื่องมือกระตุ้น ที่ใช้ในการระบุและวัดปริมาณอันตรายที่เกิดจากการดูแลสุขภาพ

Scope

หัวข้อนี้สำรวจวิธีการหลักๆ ในการระบุและนับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ การรายงานเหตุการณ์โดยสมัครใจ การทบทวนบันทึกอย่างมีโครงสร้าง และวิธีการใช้เครื่องมือกระตุ้น เช่น Global Trigger Tool โดยจะอธิบายว่าเหตุใดวิธีการเหล่านี้จึงให้ค่าประมาณที่แตกต่างกัน และจุดแข็งและข้อจำกัดของวิธีการเหล่านี้มีผลต่อฐานข้อมูลหลักฐานอย่างไร เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการศึกษาเกี่ยวกับการวัดผล ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการเฝ้าระวังเชิงปฏิบัติการหรือแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• เหตุใดวิธีการตรวจจับที่แตกต่างกันจึงให้ค่าประมาณความเสียหายที่แตกต่างกันมากเช่นนี้?
• จุดแข็งและจุดอ่อนของการรายงานโดยสมัครใจ การทบทวนบันทึก และเครื่องมือกระตุ้นคืออะไร?
• เครื่องมือกระตุ้นใช้เบาะแสที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อมุ่งเน้นการทบทวนบันทึกอย่างมีประสิทธิภาพได้อย่างไร?

Key concepts

• การรายงานเหตุการณ์โดยสมัครใจ
• การทบทวนเวชระเบียนย้อนหลัง
• เครื่องมือกระตุ้นและ Global Trigger Tool
• ความไวและผลผลิตการตรวจจับ
• การรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงและอคติในการตรวจจับ
• การประเมินความสามารถในการป้องกัน

Mechanisms

การรายงานโดยสมัครใจอาศัยบุคลากรในการรับรู้และส่งเหตุการณ์ ดังนั้นจึงสามารถตรวจจับอันตรายได้เพียงส่วนน้อยที่ไม่เป็นตัวแทน แต่เหมาะสำหรับการค้นหาเหตุการณ์เกือบพลาดและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง การทบทวนบันทึกย้อนหลังใช้เกณฑ์ที่มีโครงสร้างกับแผนภูมิและตรวจพบเหตุการณ์ได้มากขึ้น แม้ว่าจะขึ้นอยู่กับคุณภาพของเอกสารและการตัดสินใจของผู้ทบทวน เครื่องมือกระตุ้นจะสแกนบันทึกเพื่อหาเบาะแสที่กำหนดไว้ล่วงหน้า เช่น คำสั่งยาแก้พิษ หรือการกลับมาผ่าตัดโดยไม่คาดคิด จากนั้นจะนำการทบทวนที่มุ่งเน้นไปยังบันทึกที่ถูกระบุ ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและผลผลิตเมื่อเทียบกับการรายงานหรือการทบทวนที่ไม่มีโครงสร้าง

Clinical relevance

การทราบวิธีการตรวจจับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตีความอัตราการเกิดอันตรายที่รายงาน และสำหรับการเปรียบเทียบการศึกษาและสถาบันต่างๆ หัวข้อนี้อธิบายวิธีการวัดที่ใช้ในการวิจัยและการเฝ้าระวัง โดยไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

งานวิจัยเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่าวิธีการตรวจจับส่วนใหญ่เป็นตัวกำหนดอันตรายที่วัดได้: วิธีการใช้เครื่องมือกระตุ้นได้ระบุเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในสัดส่วนของการรับผู้ป่วยที่สูงกว่าการรายงานโดยสมัครใจหรือการทบทวนบันทึกมาตรฐานอย่างมาก โดยการเปรียบเทียบหนึ่งพบว่ามีเหตุการณ์มากกว่าวิธีการอื่นประมาณสิบเท่า การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษาการทบทวนบันทึกได้บันทึกความแตกต่างอย่างมากในอุบัติการณ์ที่รายงาน ซึ่งส่วนหนึ่งเกิดจากความแตกต่างในคำจำกัดความและวิธีการตรวจจับ

History

การประมาณการความเสียหายในยุคแรกมาจากงานวิจัยการทบทวนบันทึกย้อนหลังขนาดใหญ่ เช่น Harvard Medical Practice Study เมื่อเป็นที่ชัดเจนว่าการรายงานโดยสมัครใจสามารถตรวจจับเหตุการณ์ได้เพียงส่วนน้อย สถาบันเพื่อการปรับปรุงการดูแลสุขภาพ (Institute for Healthcare Improvement) ได้พัฒนาและปรับปรุงวิธีการใช้เครื่องมือกระตุ้น ซึ่งนำไปสู่ Global Trigger Tool ซึ่งแสดงให้เห็นว่าวิธีการทั่วไปประเมินเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ต่ำกว่าความเป็นจริงอย่างมาก

Debates

วิธีการตรวจจับใดควรเป็นหลักในการวัดความปลอดภัย?

การรายงานโดยสมัครใจมีราคาถูกและค้นพบเหตุการณ์เกือบพลาดได้ แต่ประเมินความเสียหายต่ำกว่าความเป็นจริง; การทบทวนบันทึกมีความสมบูรณ์มากกว่าแต่ใช้แรงงานมากและขึ้นอยู่กับผู้ทบทวน; เครื่องมือกระตุ้นช่วยเพิ่มผลผลิตแต่ต้องมีการตรวจสอบความถูกต้อง ดังนั้นในวงการจึงมีการถกเถียงกันว่าวิธีใด หรือการรวมกันของวิธีใด ที่สนับสนุนการเปรียบเทียบและการติดตามแนวโน้มที่ถูกต้องที่สุด

Key figures

• David Classen
• Roger Resar
• Troyen Brennan
• Christopher Landrigan

Seminal works

• classen-2011
• devries-2008
• brennan-1991

Frequently asked questions

เครื่องมือกระตุ้นคืออะไร?

เครื่องมือกระตุ้นคือวิธีการที่สแกนเวชระเบียนเพื่อหาเบาะแสที่กำหนดไว้ล่วงหน้า หรือตัวกระตุ้น เช่น การใช้สารต้านฤทธิ์ยา หรือการกลับเข้ารับการรักษาโดยไม่คาดคิด จากนั้นจะนำการทบทวนที่มุ่งเน้นไปยังบันทึกที่ถูกระบุ ซึ่งสามารถตรวจจับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ได้มากกว่าการรายงานโดยสมัครใจเพียงอย่างเดียว

เหตุใดการรายงานโดยสมัครใจจึงพบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยมาก?

การรายงานโดยสมัครใจขึ้นอยู่กับบุคลากรในการรับรู้และเลือกที่จะรายงานเหตุการณ์ ดังนั้นจึงได้รับผลกระทบจากการไม่รับรู้ แรงกดดันด้านเวลา และความไม่เต็มใจที่จะรายงาน ซึ่งหมายความว่าสามารถตรวจจับอันตรายได้เพียงส่วนน้อยที่เลือกสรร ซึ่งแตกต่างจากที่การทบทวนบันทึกหรือเครื่องมือกระตุ้นสามารถตรวจจับได้