ความคลาดเคลื่อนทางการแพทย์และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
ความคลาดเคลื่อนทางการแพทย์และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เป็นหัวข้อหลักของความปลอดภัยของผู้ป่วย: คือความล้มเหลวและความเสียหายที่ไม่ได้ตั้งใจซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการดูแลสุขภาพ ความคลาดเคลื่อนทางการแพทย์คือความล้มเหลวของการกระทำที่วางแผนไว้ไม่สำเร็จตามที่ตั้งใจ หรือการใช้แผนที่ผิดพลาดเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย ในขณะที่เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์คืออันตรายต่อผู้ป่วยที่เกิดจากการดูแลทางการแพทย์มากกว่าจากโรคที่เป็นอยู่เดิม แนวคิดทั้งสองมีความทับซ้อนกันแต่ไม่เหมือนกันทั้งหมด เนื่องจากความคลาดเคลื่อนทุกครั้งไม่ได้ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยหรือก่อให้เกิดอันตราย และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทุกครั้งก็ไม่ได้เกิดจากความคลาดเคลื่อน
Definition
ความคลาดเคลื่อนทางการแพทย์และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ประกอบด้วยความล้มเหลวของกระบวนการดูแลสุขภาพ (ความคลาดเคลื่อนและเหตุการณ์เกือบพลาด) และอันตรายที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) พร้อมด้วยกรอบแนวคิดที่ใช้ในการกำหนด จัดประเภท ตรวจจับ และวัดผลสิ่งเหล่านี้
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าอันตรายในการดูแลสุขภาพถูกสร้างแนวคิด ตั้งชื่อ ตรวจจับ และศึกษาอย่างไร โดยจะแนะนำคำศัพท์เกี่ยวกับความคลาดเคลื่อน เหตุการณ์เกือบพลาด และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์; ความแตกต่างระหว่างอันตรายที่ป้องกันได้และป้องกันไม่ได้; มุมมองเชิงระบบของการเกิดความคลาดเคลื่อน; และปัญหาหลักของอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการใช้ยา เนื้อหานี้ถือเป็นหัวข้ออ้างอิงและเพื่อการศึกษาภายในขอบเขตของคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย ไม่ใช่ขั้นตอนการปฏิบัติงานด้านความปลอดภัยหรือแนวทางปฏิบัติทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างความคลาดเคลื่อน เหตุการณ์เกือบพลาด และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดบ้างที่สามารถป้องกันได้?
- อันตรายจากการดูแลสุขภาพถูกตรวจจับและวัดผลอย่างไร และเหตุใดวิธีการต่างๆ จึงมีความเห็นไม่ตรงกันเกี่ยวกับความถี่ของมัน?
- เหตุใดมุมมองเชิงระบบจึงระบุว่าความคลาดเคลื่อนส่วนใหญ่เกิดจากเงื่อนไขและกระบวนการมากกว่าการตำหนิส่วนบุคคล?
- โดเมนทางคลินิกใดบ้าง เช่น การวินิจฉัยและการใช้ยา ที่คิดเป็นสัดส่วนที่ใหญ่ที่สุดของอันตรายที่ป้องกันได้?
Key concepts
- ความคลาดเคลื่อนเทียบกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
- เหตุการณ์เกือบพลาด (close call)
- อันตรายที่ป้องกันได้เทียบกับอันตรายที่ป้องกันไม่ได้
- ความล้มเหลวที่ชัดเจนและเงื่อนไขแฝง
- การจัดจำแนกสากลเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
- อุบัติการณ์ของอันตรายในโรงพยาบาล
Key theories
- แบบจำลองเชิงระบบของความคลาดเคลื่อน (Swiss cheese)
- กรอบแนวคิดของ Reason แยกความล้มเหลวที่ชัดเจนโดยผู้ปฏิบัติงานแนวหน้าออกจากเงื่อนไขแฝงที่ฝังอยู่ในระบบ และโต้แย้งว่าอันตรายเกิดขึ้นเมื่อจุดอ่อนในระบบป้องกันหลายชั้นเรียงตัวกันชั่วขณะ; ซึ่งเป็นพื้นฐานของการเปลี่ยนจากการตำหนิส่วนบุคคลไปสู่การออกแบบระบบใหม่เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
Mechanisms
มุมมองเชิงระบบเชื่อว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ไม่ค่อยเกิดจากการกระทำที่ประมาทเพียงครั้งเดียว แต่เงื่อนไขแฝงในการออกแบบงาน อุปกรณ์ การจัดอัตรากำลัง และองค์กรต่างหากที่สร้างสภาพแวดล้อมที่ทำให้เกิดความล้มเหลวที่ชัดเจน และอันตรายจะตามมาเมื่อระบบป้องกันหลายชั้นล้มเหลวพร้อมกัน การใช้คำศัพท์ที่เป็นมาตรฐาน เช่น การจัดจำแนกสากลเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยขององค์การอนามัยโลก (International Classification for Patient Safety) ช่วยให้มีคำจำกัดความร่วมกันที่ช่วยให้สามารถอธิบายเหตุการณ์ ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง และระดับของอันตรายได้อย่างสอดคล้องกันในสถานการณ์ต่างๆ
Clinical relevance
การทำความเข้าใจว่าความคลาดเคลื่อนและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ถูกกำหนดและตรวจจับอย่างไรเป็นพื้นฐานสำคัญในการอ่านวรรณกรรมด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยและการตีความอัตราการเกิดอันตรายที่รายงาน เนื้อหาส่วนนี้อธิบายว่าอันตรายถูกสร้างแนวคิดและศึกษาอย่างไรในระดับระบบและประชากร; ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การศึกษาทบทวนบันทึกทางการแพทย์ที่เป็นจุดเปลี่ยนได้ระบุว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และส่วนใหญ่ถูกตัดสินว่าสามารถป้องกันได้ การศึกษา Harvard Medical Practice Study รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลประมาณ 3.7 เปอร์เซ็นต์ และงานวิจัยที่ใช้เครื่องมือกระตุ้นและทบทวนบันทึกทางการแพทย์ในภายหลังยังคงบันทึกอัตราการเกิดอันตรายที่สูง โดยบางการศึกษาพบว่ามีการปรับปรุงเพียงเล็กน้อยเมื่อเวลาผ่านไป ความถี่ที่รายงานแตกต่างกันอย่างมากตามวิธีการตรวจจับและคำจำกัดความที่ใช้ ซึ่งเป็นประเด็นทางระเบียบวิธีวิจัยที่สำคัญของสาขาวิชานี้
History
แม้ว่าอันตรายที่เกิดจากการรักษาพยาบาล (iatrogenic harm) จะเป็นที่รู้จักมานานแล้ว แต่สาขาวิชานี้ได้ก่อร่างสร้างตัวขึ้นเมื่อการศึกษา Harvard Medical Practice Study (1991) ได้ทำการวัดปริมาณเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเมื่อรายงาน To Err Is Human ของ Institute of Medicine ในปี 2000 ได้นำขนาดของอันตรายที่ป้องกันได้มาสู่ความสนใจของสาธารณะและผู้กำหนดนโยบาย แบบจำลองเชิงระบบของ James Reason ได้ปรับกรอบแนวคิดของความคลาดเคลื่อนว่าเป็นปรากฏการณ์เชิงองค์กรมากกว่าเป็นเพียงปรากฏการณ์ส่วนบุคคล และความพยายามระหว่างประเทศในภายหลังได้สร้างการจัดจำแนกและเครื่องมือวัดผลร่วมกัน
Debates
- อันตรายที่ป้องกันได้เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน และกำลังลดลงหรือไม่?
- การประมาณการอัตราเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์แตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับว่าอันตรายถูกระบุโดยการรายงานโดยสมัครใจ การทบทวนบันทึก หรือเครื่องมือกระตุ้น และการศึกษาตามยาวบางชิ้นพบว่ามีการลดลงเพียงเล็กน้อยเมื่อเวลาผ่านไป แม้จะมีความริเริ่มด้านความปลอดภัยอย่างกว้างขวาง ทำให้เส้นทางที่แท้จริงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- William Runciman
- Christopher Landrigan
Related topics
Seminal works
- kohn-corrigan-2000
- reason-2000
- brennan-1991
- runciman-2009
Frequently asked questions
- เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทุกครั้งเป็นผลมาจากความคลาดเคลื่อนทางการแพทย์หรือไม่?
- ไม่ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์คืออันตรายที่เกิดจากการดูแลทางการแพทย์ แต่อาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าการดูแลจะดำเนินการอย่างถูกต้อง; เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ถูกตัดสินว่าเกิดจากความคลาดเคลื่อนเรียกว่าอันตรายที่ป้องกันได้
- เหตุการณ์เกือบพลาดคืออะไร?
- เหตุการณ์เกือบพลาด หรือ close call คือความคลาดเคลื่อนหรือสถานการณ์ที่ไม่ปลอดภัยที่ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยหรือไม่ได้ก่อให้เกิดอันตราย ซึ่งมักเกิดจากการถูกสกัดกั้นไว้; เหตุการณ์เกือบพลาดถูกศึกษาเพราะเผยให้เห็นจุดอ่อนของระบบโดยไม่ก่อให้เกิดอันตราย