การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่และการขับถ่ายอุจจาระ

การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่และการขับถ่ายอุจจาระอธิบายถึงวิธีการที่ลำไส้ใหญ่เก็บกากอาหาร ดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ เคลื่อนย้ายสิ่งค้างในลำไส้เป็นระยะๆ ไปยังทวารหนัก และสุดท้ายประสานงานการขับถ่าย ลำไส้ใหญ่จะผสมและขับเคลื่อนอย่างช้าๆ ตลอดทั้งวัน และมีการหดรัดตัวแบบแพร่กระจายที่มีความถี่สูงเป็นครั้งคราว ซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของมวลอุจจาระ โดยการขับถ่ายอุจจาระต้องอาศัยลำดับการทำงานที่ประสานกันระหว่างทวารหนักและทวารหนักส่วนปลาย ได้แก่ การรับรู้ การคลายตัว และการขับออก

Definition

การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่คือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อลำไส้ใหญ่แบบแบ่งส่วนและเป็นช่วงๆ อย่างช้าๆ ซึ่งทำหน้าที่ผสมและลดปริมาณน้ำในสิ่งค้างในลำไส้ และขับเคลื่อนสิ่งเหล่านั้นด้วยการหดรัดตัวแบบแพร่กระจายที่มีความถี่สูง ในขณะที่การขับถ่ายอุจจาระคือลำดับการทำงานที่ประสานกันระหว่างทวารหนักและทวารหนักส่วนปลาย รวมถึงพื้นเชิงกราน ซึ่งอุจจาระจะถูกรับรู้ในทวารหนักและถูกขับออก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงหน้าที่ในการเก็บกักและการขับเคลื่อนของลำไส้ใหญ่ กลไกของการหดรัดตัวแบบแพร่กระจายที่มีความถี่สูง และสรีรวิทยาของกระบวนการขับถ่ายอุจจาระ รวมถึงรีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนักและทวารหนักส่วนปลาย และการประสานงานของพื้นเชิงกราน เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับสรีรวิทยาปกติ ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือการรักษาอาการท้องผูก ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ หรือความผิดปกติของการขับถ่ายอุจจาระ

Core questions

• ลำไส้ใหญ่รักษาสมดุลระหว่างการเก็บกักและการดูดซึมน้ำกับการขับเคลื่อนสิ่งค้างในลำไส้ได้อย่างไร?
• การหดรัดตัวแบบแพร่กระจายที่มีความถี่สูงคืออะไร และทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของมวลอุจจาระได้อย่างไร?
• ลำดับของการรับรู้ในทวารหนัก การคลายตัวของหูรูด และกิจกรรมของพื้นเชิงกรานใดที่เป็นพื้นฐานของการขับถ่ายอุจจาระปกติ?
• ความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของลำไส้ใหญ่หรือการประสานงานของทวารหนักและทวารหนักส่วนปลายเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกและความผิดปกติของการขับถ่ายอย่างไร?

Key concepts

• การเกิดฮอสตรัมและการผสมแบบแบ่งส่วน
• การหดรัดตัวแบบแพร่กระจายที่มีความถี่สูง (การเคลื่อนไหวของมวลอุจจาระ)
• การดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ของลำไส้ใหญ่
• เวลาการเคลื่อนที่ของลำไส้ใหญ่
• รีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนักและทวารหนักส่วนปลาย
• การประสานงานของพื้นเชิงกรานและหูรูดทวารหนักภายนอก
• การตอบสนองของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่

Mechanisms

กล้ามเนื้อเรียบของลำไส้ใหญ่ ซึ่งถูกควบคุมโดยเซลล์คายาล (interstitial cells of Cajal) และระบบประสาทเอนเทอริก (enteric nervous system) ที่มีการกระตุ้นจากระบบประสาทอัตโนมัติ จะสร้างกิจกรรมการหดรัดตัวแบบแบ่งส่วนที่ไม่ใช่การขับเคลื่อนเป็นหลัก ซึ่งทำหน้าที่ผสมสิ่งค้างในลำไส้และเพิ่มการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ให้สูงสุด โดยมีช่วงของการหดรัดตัวแบบแพร่กระจายที่มีความถี่สูง ซึ่งจะเคลื่อนย้ายสิ่งค้างในลำไส้ไปในระยะทางไกล และเป็นสาเหตุของความรู้สึกอยากขับถ่าย การเติมเต็มของทวารหนักจะกระตุ้นรีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนักและทวารหนักส่วนปลาย (rectoanal inhibitory reflex) พร้อมกับการคลายตัวของหูรูดทวารหนักภายใน (internal anal sphincter) จากนั้นการกลั้นอุจจาระและการขับถ่ายจะขึ้นอยู่กับการประสานงานโดยสมัครใจของหูรูดภายนอกและพื้นเชิงกราน โดยการเบ่งและการคลายตัวของกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส (puborectalis) จะช่วยให้เกิดการขับออก จุลินทรีย์ในลำไส้ใหญ่ สิ่งค้างในลำไส้ และรีเฟล็กซ์ของระบบประสาท เช่น การตอบสนองของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ (gastrocolic response) จะปรับการทำงานนี้

Clinical relevance

สรีรวิทยาของการเคลื่อนที่ของลำไส้ใหญ่และลำดับการขับถ่ายอุจจาระเป็นพื้นฐานที่แพทย์ใช้ในการตีความผลการศึกษาการเคลื่อนที่ของลำไส้ใหญ่ การตรวจวัดความดันในทวารหนักและทวารหนักส่วนปลาย (anorectal manometry) และการทดสอบการขับบอลลูน (balloon-expulsion testing) เมื่อประเมินอาการท้องผูกและความยากลำบากในการขับถ่าย บทความนี้จะนำเสนอสรีรวิทยาดังกล่าวเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ระบุเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการจัดการ ซึ่งมีการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาของลำไส้ใหญ่และการขับถ่ายอุจจาระเป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับแนวทางปฏิบัติของสมาคมเกี่ยวกับความผิดปกติของทวารหนักและทวารหนักส่วนปลายที่ไม่ร้ายแรง และอาการท้องผูกเรื้อรัง บทความนี้อ้างอิงแหล่งข้อมูลดังกล่าวเพื่อเป็นบริบทมากกว่าคำแนะนำในการจัดการ

History

การศึกษาทางรังสีวิทยาและการวัดความดันในศตวรรษที่ 20 ได้สร้างการวัดการเคลื่อนที่ของลำไส้ใหญ่และระบุลักษณะของการหดรัดตัวแบบแพร่กระจายที่มีความถี่สูง ในขณะที่การวิจัยสรีรวิทยาของทวารหนักและทวารหนักส่วนปลายได้ชี้แจงรีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนักและทวารหนักส่วนปลาย และบทบาทของการประสานงานของพื้นเชิงกรานในการกลั้นอุจจาระและการขับถ่าย ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการทดสอบการทำงานที่ทันสมัย

Key figures

• Michael D. Gershon
• Adil E. Bharucha
• Arnold Wald

Seminal works

• rao-2016
• lembo-2003

Frequently asked questions

การหดรัดตัวแบบแพร่กระจายที่มีความถี่สูงคืออะไร?

เป็นการหดรัดตัวของลำไส้ใหญ่ที่รุนแรงและเคลื่อนที่ได้ไกล ซึ่งเกิดขึ้นไม่กี่ครั้งต่อวัน มักจะเกิดขึ้นหลังจากตื่นนอนหรือรับประทานอาหาร และจะขับเคลื่อนสิ่งค้างในลำไส้ไปยังทวารหนัก ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของมวลอุจจาระที่นำไปสู่ความรู้สึกอยากขับถ่าย

รีเฟล็กซ์ยับยั้งทวารหนักและทวารหนักส่วนปลายคืออะไร?

เป็นการคลายตัวของหูรูดทวารหนักภายในโดยรีเฟล็กซ์เพื่อตอบสนองต่อการขยายตัวของทวารหนัก ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบสิ่งค้างในทวารหนักได้ และเป็นส่วนปกติของลำดับการทำงานที่นำไปสู่การกลั้นอุจจาระหรือการขับถ่าย