โรคลำไส้แปรปรวน

โรคลำไส้แปรปรวน (Irritable Bowel Syndrome - IBS) เป็นภาวะผิดปกติของการทำงานของลำไส้ที่พบบ่อย ซึ่งปัจจุบันถูกจัดว่าเป็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง โดยมีอาการปวดท้องเป็นๆ หายๆ ที่สัมพันธ์กับการขับถ่าย หรือมีการเปลี่ยนแปลงความถี่หรือลักษณะของอุจจาระ โดยไม่มีรอยโรคทางโครงสร้างที่อธิบายอาการได้ โรคนี้จำแนกตามลักษณะการขับถ่ายที่เด่นชัดออกเป็น ชนิดท้องผูกเด่น ชนิดท้องเสียเด่น ชนิดผสม และชนิดที่ไม่สามารถระบุประเภทได้

Definition

โรคลำไส้แปรปรวนเป็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง ซึ่งกำหนดโดยอาการปวดท้องเป็นๆ หายๆ โดยเฉลี่ยอย่างน้อยหนึ่งวันต่อสัปดาห์ในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา ซึ่งสัมพันธ์กับการขับถ่ายและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความถี่หรือลักษณะของอุจจาระ โดยไม่มีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือทางชีวเคมีที่อธิบายอาการได้ (เกณฑ์ Rome IV)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและเกณฑ์อาการตาม Rome IV ของ IBS, พยาธิสรีรวิทยาที่เสนอ, ระบาดวิทยา, และฐานข้อมูลหลักฐานที่กว้างขวาง โดยถือเป็นหัวข้ออ้างอิง บทความนี้ไม่ได้ให้รายการตรวจสอบการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย หรือแผนการรักษาเฉพาะ ซึ่งกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

Core questions

• IBS ถูกกำหนดและจำแนกประเภทอย่างไรภายใต้เกณฑ์ตามอาการของ Rome IV?
• กลไกใดบ้าง — การเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงไป, การรับรู้ความรู้สึกไวเกินของอวัยวะภายใน, การส่งสัญญาณระหว่างลำไส้และสมอง, จุลินทรีย์ในลำไส้, การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน — มีส่วนทำให้อาการเกิดขึ้น?
• IBS แตกต่างจากโรคทางกายได้อย่างไรโดยไม่ต้องมีการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียด?
• อะไรคือพื้นฐานของการทับซ้อนกันอย่างมากของ IBS กับภาวะการทำงานผิดปกติและภาวะทางจิตวิทยาอื่นๆ?

Key concepts

• ความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง
• เกณฑ์การวินิจฉัย Rome IV
• ชนิดย่อยตามลักษณะการขับถ่าย (IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-U)
• การรับรู้ความรู้สึกไวเกินของอวัยวะภายใน
• การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารที่เปลี่ยนแปลงไป
• IBS หลังการติดเชื้อ
• จุลินทรีย์ในลำไส้และการกระตุ้นภูมิคุ้มกันในระดับต่ำ
• แกนลำไส้-สมองและภาวะโรคร่วมทางจิตวิทยา

Mechanisms

IBS เข้าใจว่าเป็นภาวะที่มีหลายปัจจัย การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารที่ผิดปกติและการรับรู้ความรู้สึกไวเกินของอวัยวะภายใน (visceral hypersensitivity) — คือการรับรู้สิ่งกระตุ้นในลำไส้ปกติที่เพิ่มขึ้น — เป็นลักษณะสำคัญ ซึ่งถูกควบคุมผ่านการส่งสัญญาณแบบสองทางระหว่างสมองและลำไส้ ปัจจัยเสริมอื่นๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของลำไส้ การกระตุ้นภูมิคุ้มกันของเยื่อบุลำไส้ในระดับต่ำ การเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้ การจัดการกรดน้ำดีและคาร์โบไฮเดรต และการติดเชื้อในลำไส้ก่อนหน้านี้ (IBS หลังการติดเชื้อ) มีการเสนอว่าความอ่อนแอทางพันธุกรรมมีส่วนเกี่ยวข้อง รวมถึงความหลากหลายของยีนซูเครส-ไอโซมอลเทส (sucrase-isomaltase gene) ที่สัมพันธ์กับความเสี่ยง IBS ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการจัดการคาร์โบไฮเดรตในลำไส้อาจมีส่วนร่วมในผู้ป่วยบางราย ไม่มีกลไกใดกลไกหนึ่งที่อธิบายได้ทุกกรณี และปัจจัยทางจิตวิทยามีปฏิสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงส่วนปลาย

Clinical relevance

IBS เป็นสาเหตุหลักของการมาพบแพทย์ปฐมภูมิและแพทย์ทางเดินอาหาร และเป็นข้อพิจารณาบ่อยครั้งเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดท้องเรื้อรังและมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะการขับถ่าย การตระหนักถึงคำจำกัดความตามอาการช่วยในการประเมินและให้คำปรึกษา บทความนี้อธิบายความผิดปกติเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินรายบุคคล หรือคำแนะนำในการวินิจฉัยและการจัดการจากแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

IBS ส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมากในหลายประเทศ โดยประมาณการความชุกแตกต่างกันไปตามเกณฑ์ที่ใช้ และโดยทั่วไปจะสูงกว่าในผู้หญิงและในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยและวัยกลางคน มักจะทับซ้อนกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่นๆ และกับภาวะวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า และส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตและการใช้บริการด้านสุขภาพ

Evidence & guidelines

เกณฑ์ Rome IV ให้คำจำกัดความอ้างอิงและการจำแนกประเภทของ IBS และสมาคมวิชาชีพจะเผยแพร่แนวทางการจัดการที่อัปเดตเป็นระยะ คำแนะนำเฉพาะมีการพัฒนาและควรนำมาจากฉบับปัจจุบันมากกว่าจากภาพรวมนี้

History

กลุ่มอาการที่คล้ายกับ IBS ได้รับการอธิบายภายใต้ชื่อต่างๆ เช่น 'ลำไส้หดเกร็ง' (spastic colon) หรือ 'ลำไส้ระคายเคือง' (irritable colon) ตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ กระบวนการฉันทามติ Rome ที่ต่อเนื่องกันได้กำหนดเกณฑ์ตามอาการอย่างเป็นทางการ และ Rome IV ได้จัดกรอบ IBS ใหม่ว่าเป็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง โดยเปลี่ยนการเน้นจากมุมมองที่อิงกับการเคลื่อนไหวของลำไส้เพียงอย่างเดียวไปสู่แบบจำลองแบบบูรณาการของปัจจัยจากลำไส้และระบบประสาทส่วนกลาง

Debates

IBS ควรถูกมองว่าเป็นความผิดปกติของลำไส้ส่วนปลาย หรือเป็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง?

หลักฐานสนับสนุนทั้งกลไกส่วนปลาย (การเคลื่อนไหว, ความไวเกิน, จุลินทรีย์, การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน) และการเปลี่ยนแปลงการประมวลผลส่วนกลาง; กรอบแนวคิด Rome IV ที่จัด IBS เป็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมองได้รวมสิ่งเหล่านี้เข้าด้วยกัน แต่ความสำคัญสัมพัทธ์ของปัจจัยส่วนปลายเทียบกับปัจจัยส่วนกลางแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael Camilleri
• Alexander C. Ford
• Nicholas J. Talley

Seminal works

• lacy-2016
• ford-2017
• enck-2016

Frequently asked questions

โรคลำไส้แปรปรวนเหมือนกับโรคลำไส้อักเสบหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน IBS เป็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมองโดยไม่มีความเสียหายทางโครงสร้าง ในขณะที่โรคลำไส้อักเสบ (เช่น โรคโครห์นหรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล) เกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรังของลำไส้และความเสียหายของเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นภาวะที่แตกต่างกัน แม้ว่าอาการอาจทับซ้อนกันได้

IBS วินิจฉัยได้อย่างไร?

เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกโดยอาศัยเกณฑ์อาการ Rome IV — อาการปวดท้องเป็นๆ หายๆ ที่สัมพันธ์กับการขับถ่ายและการเปลี่ยนแปลงลักษณะหรือความถี่ของอุจจาระ — ร่วมกับการตรวจจำกัดเพื่อแยกภาวะที่บ่งชี้โดยสัญญาณเตือน; รายละเอียดเฉพาะกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน