การเคลื่อนไหวและการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง
การเคลื่อนไหวและการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนล่างเกี่ยวข้องกับการที่ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ผสม ขับเคลื่อน กักเก็บ และขับถ่ายของเสียออกจากร่างกาย และการที่ความผิดปกติในกระบวนการเหล่านั้นก่อให้เกิดความผิดปกติของการทำงานและการเคลื่อนไหวที่พบบ่อย พื้นที่นี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจสรีรวิทยาของการลำเลียงในลำไส้และการขับถ่ายอุจจาระ รวมถึงกลุ่มอาการทางคลินิก — กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน อาการท้องผูกเรื้อรัง และอาการท้องร่วงเฉียบพลัน — ที่เกิดขึ้นเมื่อการเคลื่อนไหว ความรู้สึก และการจัดการสารในลำไส้ผิดปกติไป
Definition
การเคลื่อนไหวและการทำงานของระบบทางเดินอาหารส่วนล่างคือการศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อและประสาทรับความรู้สึกที่ประสานกันของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ — รวมถึงการแบ่งส่วน (segmentation) การบีบตัวเป็นระลอก (peristalsis) คอมเพล็กซ์การเคลื่อนที่ของมอเตอร์ที่เคลื่อนที่ (migrating motor complex) การหดตัวของลำไส้ใหญ่ที่มีแอมพลิจูดสูงที่แพร่กระจาย (colonic high-amplitude propagating contractions) และกระบวนการขับถ่ายอุจจาระ — พร้อมกับความผิดปกติของการทำงานของลำไส้ที่เกิดขึ้นเมื่อสิ่งเหล่านี้ถูกรบกวน
Scope
พื้นที่นี้ครอบคลุมสรีรวิทยาการเคลื่อนไหวและประสาทรับความรู้สึกปกติของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ การควบคุมการลำเลียงและการขับถ่ายอุจจาระโดยระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และความผิดปกติของการทำงานของลำไส้ที่สำคัญซึ่งกำหนดโดยเกณฑ์ตามอาการ (Rome IV) นี่คือแนวทางอ้างอิงสำหรับหัวข้อนี้ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการจัดการ; อัลกอริทึมการวินิจฉัยและการรักษาที่เฉพาะเจาะจงจะอยู่ในรายการหัวข้อแต่ละรายการและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน
Sub-topics
Core questions
- ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ประสานงานการผสม การขับเคลื่อน การกักเก็บ และการขับถ่ายของสารในลำไส้ได้อย่างไร?
- ระบบประสาทเอนเทอริก เซลล์คายาล และไมโครไบโอต้าในลำไส้มีบทบาทอย่างไรในการเคลื่อนไหวปกติและผิดปกติ?
- ความผิดปกติของการทำงานของลำไส้แตกต่างกันอย่างไรและแตกต่างจากโรคทางโครงสร้างอย่างไรเมื่อไม่พบรอยโรคทางกายภาพ?
- การเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงไป ความรู้สึกภายในช่องท้อง และการจัดการสารในลำไส้รวมกันอย่างไรจึงทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น อาการปวด ท้องอืด ท้องผูก และท้องร่วง?
Key concepts
- คอมเพล็กซ์การเคลื่อนที่ของมอเตอร์ที่เคลื่อนที่และการเคลื่อนไหวระหว่างการย่อยอาหาร
- การแบ่งส่วนและการบีบตัวเป็นระลอก
- การหดตัวของลำไส้ใหญ่ที่มีแอมพลิจูดสูงที่แพร่กระจาย
- การขับถ่ายอุจจาระและการประสานงานระหว่างทวารหนักและทวารหนัก
- ระบบประสาทเอนเทอริกและเซลล์คายาล
- ภาวะไวเกินของอวัยวะภายใน
- แกนลำไส้-สมองและกรอบการทำงานตามอาการของ Rome IV
- การลำเลียงในลำไส้ทั้งหมดและการลำเลียงในลำไส้ใหญ่
Mechanisms
การทำงานของลำไส้ส่วนล่างขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อเรียบซึ่งกิจกรรมคลื่นช้าถูกควบคุมโดยเซลล์คายาล (interstitial cells of Cajal) และถูกปรับโดยระบบประสาทเอนเทอริก (enteric nervous system) ซึ่งสร้างปฏิกิริยาสะท้อนเฉพาะที่ที่อยู่เบื้องหลังการบีบตัวเป็นระลอกและการแบ่งส่วน; ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบภูมิคุ้มกัน และไมโครไบโอต้า ล้วนมีส่วนร่วมในการควบคุมนี้ ในลำไส้เล็กที่อดอาหาร คอมเพล็กซ์การเคลื่อนที่ของมอเตอร์ที่เคลื่อนที่จะกวาดกากอาหารไปทางส่วนปลาย ในขณะที่ลำไส้ใหญ่จะเก็บและดูดซับน้ำจากของเสีย และขับเคลื่อนของเสียเป็นระยะๆ ด้วยการหดตัวที่มีแอมพลิจูดสูงที่แพร่กระจาย ซึ่งจะสิ้นสุดลงด้วยการคลายตัวของทวารหนักและทวารหนักที่ประสานกันในระหว่างการขับถ่ายอุจจาระ การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ความรู้สึกภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น การหลั่งและการดูดซึมที่เปลี่ยนแปลงไป และการเปลี่ยนแปลงของไมโครไบโอต้า เป็นกลไกที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในความผิดปกติของการทำงานของลำไส้ที่อธิบายไว้ในหัวข้อลูก
Clinical relevance
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการทำงานของลำไส้ส่วนล่างเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปรึกษาแพทย์ทางเดินอาหาร และการทำความเข้าใจสรีรวิทยาพื้นฐานเป็นกรอบที่แพทย์ใช้ในการตีความอาการ การศึกษาการลำเลียง และการทดสอบทางทวารหนักและทวารหนัก พื้นที่นี้อธิบายพื้นฐานแนวคิดของการประเมินเหล่านั้นเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา; ไม่ได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการรักษา ซึ่งกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันและการตัดสินใจทางคลินิกของแต่ละบุคคล
Epidemiology
ความผิดปกติของการทำงานของลำไส้ส่งผลกระทบต่อประชากรทั่วไปทั่วโลกเป็นจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนและอาการท้องผูกเรื้อรังที่พบได้บ่อยและมีแนวโน้มพบในเพศหญิงมากกว่า ในขณะที่อาการท้องร่วงเฉียบพลันเป็นประสบการณ์ที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเกือบจะทั่วโลกและเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บป่วยทั่วโลก ตัวเลขความชุกโดยละเอียดจะนำเสนอในรายการหัวข้อแต่ละรายการ
Evidence & guidelines
เกณฑ์ Rome IV เป็นการจำแนกประเภทความผิดปกติของการทำงานของลำไส้ตามอาการที่โดดเด่น และสมาคมวิชาชีพจะออกแนวทางปฏิบัติที่ปรับปรุงเป็นระยะสำหรับแต่ละภาวะ; รายการหัวข้อจะอ้างอิงแหล่งข้อมูลปัจจุบันที่เกี่ยวข้องมากกว่าภาพรวมนี้
History
ความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับการทำงานของลำไส้ส่วนล่างพัฒนามาจากสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้และระบบประสาทเอนเทอริกในศตวรรษที่ 20 และจากการตระหนักว่าอาการทางลำไส้หลายอย่างเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคทางโครงสร้าง กระบวนการ Rome ซึ่งรวมเข้าด้วยกันผ่านการปรับปรุงหลายครั้งจนถึง Rome IV ได้จัดกรอบอาการเหล่านี้ใหม่ว่าเป็นความผิดปกติของการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมองที่กำหนดโดยเกณฑ์อาการที่ทำซ้ำได้ ซึ่งเป็นตัวกำหนดทั้งการวิจัยและการปฏิบัติทางคลินิกในพื้นที่นี้
Key figures
- Douglas A. Drossman
- Michael D. Gershon
- Michael Camilleri
Related topics
Seminal works
- drossman-2016
- lacy-2016
Frequently asked questions
- คำว่า 'การทำงาน' ในความผิดปกติของการทำงานของลำไส้หมายถึงอะไร?
- หมายถึงความผิดปกติที่กำหนดโดยอาการเฉพาะที่เกิดจากการทำงานของลำไส้ที่ผิดปกติ — การเคลื่อนไหว ความรู้สึก และการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง — โดยไม่มีรอยโรคทางโครงสร้างหรือทางชีวเคมีที่อธิบายได้; กรอบการทำงานของ Rome IV จัดประเภทสิ่งเหล่านี้ตามเกณฑ์อาการ
- ลำไส้ส่วนล่างแตกต่างจากลำไส้ส่วนบนอย่างไรในแง่ของการเคลื่อนไหว?
- ลำไส้เล็กเน้นการผสมและการขับเคลื่อนด้วยคอมเพล็กซ์การเคลื่อนที่ของมอเตอร์ที่เคลื่อนที่ในขณะอดอาหาร ในขณะที่ลำไส้ใหญ่เน้นการกักเก็บ การดูดซึมน้ำ และการขับเคลื่อนมวลเป็นระยะๆ ซึ่งสิ้นสุดลงด้วยการขับถ่ายอุจจาระที่ประสานกัน; ความผิดปกติของแต่ละส่วนจะแสดงอาการแตกต่างกัน