ท้องเสียของนักเดินทาง

ท้องเสียของนักเดินทางเป็นอาการท้องร่วงเฉียบพลันที่นักเดินทางได้รับ มักเกิดจากอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อนเชื้อโรคในลำไส้ เป็นปัญหาสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลกระทบต่อนักเดินทางระหว่างประเทศ และโดยทั่วไปแล้วจะนิยามว่าเป็นการถ่ายอุจจาระเหลวสามครั้งขึ้นไปภายใน 24 ชั่วโมง มักมีอาการทางเดินอาหารร่วมด้วย โดยเริ่มขึ้นระหว่างหรือหลังจากเดินทางไม่นาน

Definition

ท้องเสียของนักเดินทางโดยทั่วไปนิยามว่าเป็นการถ่ายอุจจาระเหลวสามครั้งขึ้นไปภายในระยะเวลา 24 ชั่วโมง ร่วมกับอาการทางเดินอาหารอย่างน้อยหนึ่งอย่าง เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ หรือปวดเบ่งอุจจาระ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังจากเดินทางไปยังภูมิภาคที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลำไส้สูงขึ้นไม่นาน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ เชื้อโรคที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อย ระบาดวิทยา และการจัดระดับความรุนแรงของท้องเสียของนักเดินทางในฐานะกลุ่มอาการทางการแพทย์สำหรับการเดินทาง พร้อมด้วยบทบาทของสุขอนามัยอาหารและน้ำ และกรอบแนวทางที่ผู้เชี่ยวชาญใช้ในการจำแนกประเภท เป็นภาพรวมอ้างอิงของภาวะนี้และหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เชื้อโรคใดที่มักเป็นสาเหตุของท้องเสียของนักเดินทาง และการกระจายตัวของเชื้อโรคเหล่านี้แตกต่างกันไปตามจุดหมายปลายทางอย่างไร?
• กลุ่มอาการนี้ถูกนิยามและจัดระดับความรุนแรงอย่างไร?
• การสัมผัสและพฤติกรรมใดที่เพิ่มหรือลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ?

Key concepts

• คำจำกัดความของการถ่ายอุจจาระเหลวสามครั้งขึ้นไป
• เชื้อ Escherichia coli ที่สร้างสารพิษ (ETEC)
• สาเหตุจากแบคทีเรีย ไวรัส และโปรโตซัว
• การจัดระดับความรุนแรง (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง)
• การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก
• อาการที่หายได้เอง
• โรคลำไส้แปรปรวนหลังการติดเชื้อ

Mechanisms

ท้องเสียของนักเดินทางส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรีย โดยในอดีตเชื้อ Escherichia coli ที่สร้างสารพิษ (enterotoxigenic Escherichia coli) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในหลายภูมิภาค สาเหตุสำคัญอื่นๆ ได้แก่ E. coli ที่รวมตัวกัน (enteroaggregative E. coli), Campylobacter, Shigella และ Salmonella ที่ไม่ใช่ไทฟอยด์ นอกเหนือจากเชื้อไวรัส (เช่น โนโรไวรัส) และเชื้อโปรโตซัว (เช่น Giardia) ซึ่งความถี่สัมพัทธ์จะแตกต่างกันไปตามจุดหมายปลายทางและฤดูกาล สารพิษจากแบคทีเรียและการบุกรุกเยื่อบุลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องเสียแบบหลั่งหรืออักเสบ กลุ่มอาการนี้มักจะหายได้เองภายในไม่กี่วัน แม้ว่าคนส่วนน้อยจะมีอาการเรื้อรังหรือความผิดปกติของลำไส้หลังการติดเชื้อ

Clinical relevance

ท้องเสียของนักเดินทางเป็นการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางที่เป็นแบบฉบับและเป็นสาเหตุหลักที่นักเดินทางขอคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งก่อนและหลังการเดินทาง ดังนั้นจึงเป็นพื้นฐานในการสอนการประเมินความเสี่ยง ข้อควรระวังเกี่ยวกับอาหารและน้ำ และกรอบการทำงานตามความรุนแรง แนวทางของผู้เชี่ยวชาญจะจัดระดับความรุนแรงเพื่อจัดโครงสร้างการให้เหตุผลทางคลินิก แต่บทความนี้จะอธิบายหลักฐานเหล่านั้นมากกว่าการกำหนดขนาดยาหรือยาเฉพาะสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

อัตราการโจมตีที่รายงานแตกต่างกันอย่างมากตามจุดหมายปลายทาง โดยทั่วไปจะสูงกว่าสำหรับการเดินทางจากภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์ต่ำไปยังภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์สูง อาการท้องร่วงเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางที่รายงานบ่อยที่สุดอย่างสม่ำเสมอในข้อมูลการเฝ้าระวังและการทบทวน การมีส่วนร่วมสัมพัทธ์ของเชื้อโรคเฉพาะแตกต่างกันไปตามภูมิศาสตร์ ฤดูกาล และประชากรนักเดินทาง และการวินิจฉัยระดับโมเลกุลได้ปรับปรุงการประมาณการของการติดเชื้อแบบผสมและที่ตรวจพบได้น้อยกว่าในอดีต

Evidence & guidelines

แนวทางของผู้เชี่ยวชาญที่จัดระดับ รวมถึงรายงานหลายสมาคมที่นำโดย Riddle และคณะ (2017) จัดระเบียบท้องเสียของนักเดินทางตามความรุนแรงและสรุปหลักฐานสำหรับการป้องกันและการจัดการตนเอง การทบทวนทางคลินิก เช่น Steffen และคณะ (2015) สังเคราะห์ระบาดวิทยา จุลชีววิทยา และผลลัพธ์ เอกสารเหล่านี้อธิบายทางเลือกและคุณภาพของหลักฐาน และมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลแก่แพทย์มากกว่าที่จะสั่งการรักษาตนเองสำหรับแต่ละบุคคลในที่นี้

History

อาการท้องร่วงในนักเดินทางได้รับการยอมรับทางคลินิกภายใต้ชื่อต่างๆ เช่น 'turista' ก่อนที่จะเข้าใจจุลชีววิทยา การระบุเชื้อ Escherichia coli ที่สร้างสารพิษ (enterotoxigenic Escherichia coli) ในทศวรรษ 1970 ได้สร้างสาเหตุหลักจากแบคทีเรียและปรับเปลี่ยนภาวะนี้ให้เป็นกลุ่มอาการที่กำหนดซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรีย ทศวรรษต่อมาได้นำมาซึ่งการจัดระดับความรุนแรงที่มีโครงสร้างและแนวทางตามหลักฐานที่จัดระดับ และการวินิจฉัยระดับโมเลกุลในภายหลังได้ขยายสเปกตรัมของเชื้อโรคที่รู้จัก

Debates

ยาปฏิชีวนะควรมีบทบาทอย่างไรในการรักษาตนเอง?

ความกังวลเกี่ยวกับการกระตุ้นการดื้อยาปฏิชีวนะและการได้รับเชื้อดื้อยาได้เปลี่ยนความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญไปสู่การสงวนยาปฏิชีวนะไว้สำหรับอาการป่วยที่รุนแรงกว่า และเน้นทางเลือกที่ไม่ใช่ยาปฏิชีวนะตามความรุนแรง ซึ่งเป็นความสมดุลที่ยังคงมีการถกเถียงกันอย่างแข็งขันในวรรณกรรมทางการแพทย์สำหรับการเดินทาง

Key figures

• Robert Steffen
• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• David R. Hill

Seminal works

• steffen-2015
• riddle-2017
• freedman-2006

Frequently asked questions

ท้องเสียของนักเดินทางนิยามอย่างไร?

โดยทั่วไปนิยามว่าเป็นการถ่ายอุจจาระเหลวสามครั้งขึ้นไปภายใน 24 ชั่วโมง ร่วมกับอาการทางเดินอาหารอื่นๆ อย่างน้อยหนึ่งอย่าง (เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ หรือปวดเบ่ง) ซึ่งเริ่มขึ้นระหว่างหรือหลังจากเดินทางไม่นาน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?

แบคทีเรียเป็นสาเหตุของกรณีส่วนใหญ่ โดยในอดีตเชื้อ Escherichia coli ที่สร้างสารพิษ (enterotoxigenic Escherichia coli) เป็นสาเหตุเดี่ยวที่พบบ่อยที่สุดในหลายภูมิภาค แม้ว่าการผสมผสานสัมพัทธ์ของสาเหตุจากแบคทีเรีย ไวรัส และโปรโตซัวจะแตกต่างกันไปตามจุดหมายปลายทาง