การเคลื่อนที่ของลำไส้เล็ก

การเคลื่อนที่ของลำไส้เล็กคือกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่เป็นแบบแผนของลำไส้เล็กที่ผสมไคม์เข้ากับสารคัดหลั่งจากระบบย่อยอาหาร และขับเคลื่อนไคม์นั้นไปสู่ลำไส้ใหญ่ การเคลื่อนที่นี้จะสลับไปมาระหว่างรูปแบบการผสมในช่วงที่มีอาหาร (fed pattern) และรูปแบบการเคลื่อนที่ในช่วงที่ไม่มีอาหาร (fasting pattern) ซึ่งมีลักษณะเด่นคือ migrating motor complex ซึ่งเป็นคลื่นกิจกรรมที่เป็นวัฏจักรที่กวาดเศษอาหารที่ยังไม่ย่อยไปทางส่วนปลายของลำไส้ระหว่างมื้ออาหาร

Definition

การเคลื่อนที่ของลำไส้เล็กคือกิจกรรมการหดตัวที่ประสานกันของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้เล็ก ซึ่งประกอบด้วยการแบ่งส่วน (segmentation) ที่ช่วยผสมสารอาหาร การบีบตัวเป็นลูกคลื่น (peristalsis) ที่ขับเคลื่อนสารอาหารไปทางทวารหนัก และ migrating motor complex ในช่วงระหว่างมื้ออาหาร ซึ่งถูกควบคุมโดยระบบประสาทเอนเทอริก (enteric nervous system) และเซลล์เพซเมกเกอร์ interstitial cells of Cajal เป็นหลัก

Scope

บทความนี้อธิบายถึงรูปแบบการเคลื่อนที่ปกติของลำไส้เล็ก เซลล์และรีเฟล็กซ์ที่สร้างการเคลื่อนที่เหล่านั้น และผลกระทบโดยรวมของการรบกวนการเคลื่อนที่ดังกล่าว บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางสรีรวิทยาและแนวคิด โดยการวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนที่โดยเฉพาะ เกณฑ์การวัดความดัน และการรักษาอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ และเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างรูปแบบการเคลื่อนที่ของลำไส้เล็กในช่วงที่มีอาหาร (การผสม) กับช่วงที่ไม่มีอาหาร (migrating motor complex)?
• interstitial cells of Cajal และระบบประสาทเอนเทอริกสร้างและประสานการหดตัวได้อย่างไร?
• วัตถุประสงค์ทางสรีรวิทยาของ migrating motor complex ระหว่างมื้ออาหารคืออะไร?
• การเคลื่อนที่ของลำไส้เล็กที่ผิดปกติมีส่วนทำให้เกิดอาการและภาวะต่างๆ เช่น การเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียได้อย่างไร?

Key concepts

• Migrating motor complex (ระยะที่ I-III)
• การหดตัวแบบแบ่งส่วน (การผสม)
• การบีบตัวเป็นลูกคลื่นและรีเฟล็กซ์การบีบตัวเป็นลูกคลื่น
• คลื่นช้าและ interstitial cells of Cajal
• การควบคุมโดยระบบประสาทเอนเทอริก
• รูปแบบการเคลื่อนที่ในช่วงที่มีอาหารเทียบกับช่วงที่ไม่มีอาหาร
• ระยะเวลาการเคลื่อนที่ของลำไส้เล็ก

Mechanisms

กล้ามเนื้อเรียบของลำไส้เล็กถูกกระตุ้นโดยคลื่นช้า (slow waves) ที่สร้างโดย interstitial cells of Cajal ซึ่งมีการซ้อนทับของกิจกรรมสไปค์และการหดตัวภายใต้การควบคุมของระบบประสาทเอนเทอริกและการกระตุ้นจากระบบประสาทอัตโนมัติภายนอก หลังรับประทานอาหาร การหดตัวแบบแบ่งส่วนจะผสมไคม์กับน้ำดีและสารคัดหลั่งจากตับอ่อน ในขณะที่คลื่นการบีบตัวเป็นลูกคลื่นสั้นๆ จะขับเคลื่อนไคม์ไปข้างหน้า ในภาวะอดอาหาร รูปแบบนี้จะเปลี่ยนไปเป็น migrating motor complex ซึ่งเป็นลำดับวัฏจักรของการสงบ กิจกรรมที่ไม่สม่ำเสมอ และระยะของการหดตัวที่รุนแรงและสม่ำเสมอ ซึ่งจะกวาดเศษอาหารและแบคทีเรียไปสู่ลำไส้ใหญ่ เซลล์ประสาทเอนเทอริก ไมโครไบโอตาในลำไส้ และการส่งสัญญาณของระบบภูมิคุ้มกันจะปรับรูปแบบเหล่านี้ และการหยุดชะงักของรูปแบบเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดอาการในความผิดปกติของการทำงานและการเคลื่อนที่

Clinical relevance

ความเข้าใจในรูปแบบการเคลื่อนที่ของลำไส้เล็กเป็นพื้นฐานในการตีความการวัดความดันในลำไส้เล็กและเหตุผลสำหรับแนวคิดต่างๆ เช่น การเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก (small intestinal bacterial overgrowth) และยังช่วยให้แพทย์สามารถให้เหตุผลเกี่ยวกับอาการที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนที่ของลำไส้ได้ บทความนี้จัดกรอบสรีรวิทยานี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Evidence & guidelines

ความรู้เกี่ยวกับการเคลื่อนที่ของลำไส้เล็กส่วนใหญ่มาจากงานวิจัยทางสรีรวิทยาและการศึกษาการวัดความดัน มากกว่าที่จะมาจากแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ความผิดปกติของการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนที่นี้ถูกจัดประเภทภายใต้กรอบงาน Rome IV

History

migrating motor complex ได้รับการศึกษาและอธิบายลักษณะในศตวรรษที่ 20 ผ่านการศึกษาการวัดความดันในลำไส้ขณะอดอาหาร ซึ่งเป็นการปรับปรุงคำอธิบายทางสรีรวิทยาเกี่ยวกับการแบ่งส่วนและการบีบตัวเป็นลูกคลื่นที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ งานวิจัยคู่ขนานที่ยืนยันบทบาทของระบบประสาทเอนเทอริกในฐานะระบบควบคุมกึ่งอิสระและการค้นพบ interstitial cells of Cajal ในฐานะเซลล์เพซเมกเกอร์ ได้ปรับเปลี่ยนความเข้าใจเกี่ยวกับวิธีการสร้างรูปแบบการเคลื่อนที่ของลำไส้เล็ก

Key figures

• Michael D. Gershon
• Michael Camilleri

Seminal works

• rao-2016
• camilleri-2012

Frequently asked questions

migrating motor complex คืออะไร?

เป็นรูปแบบวัฏจักรของกิจกรรมการเคลื่อนที่ในลำไส้เล็กขณะอดอาหาร ซึ่งดำเนินไปตามระยะสงบ ระยะไม่สม่ำเสมอ และระยะหดตัวอย่างรุนแรง ทำหน้าที่เป็นคลื่น 'ทำความสะอาด' ที่กำจัดเศษอาหารที่ยังไม่ย่อยและจำกัดการสะสมของแบคทีเรียระหว่างมื้ออาหาร

interstitial cells of Cajal คืออะไร?

เป็นเซลล์เพซเมกเกอร์ชนิดพิเศษที่อยู่ในผนังลำไส้ ซึ่งสร้างคลื่นช้าที่เป็นจังหวะกำหนดจังหวะไฟฟ้าพื้นฐานที่การหดตัวของลำไส้เล็กถูกจัดระเบียบ