ระบบหมู่เลือด ABO และ Rh

ระบบ ABO และ Rh เป็นระบบหมู่เลือดเม็ดเลือดแดงของมนุษย์ที่มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดสองระบบ ระบบ ABO ถูกกำหนดโดยแอนติเจนคาร์โบไฮเดรต A และ B บนผิวเม็ดเลือดแดง และโดยแอนติบอดี anti-A และ anti-B ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในพลาสมา ในขณะที่ระบบ Rh ถูกกำหนดโดยแอนติเจนโปรตีน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง RhD ซึ่งการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของ RhD ทำให้บุคคลนั้นเป็น RhD-positive หรือ RhD-negative ระบบทั้งสองนี้ร่วมกันควบคุมความเข้ากันได้ของการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงและความเสี่ยงของการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากภูมิคุ้มกัน

Definition

ระบบหมู่เลือด ABO จำแนกเม็ดเลือดแดงตามการมีอยู่ของแอนติเจนคาร์โบไฮเดรต A และ/หรือ B พร้อมด้วยแอนติบอดีในพลาสมาที่เข้ากัน และระบบ Rh จำแนกตามโปรตีน Rh โดยหลักคือแอนติเจน RhD ทั้งสองเป็นปัจจัยหลักในการกำหนดความเข้ากันได้ของการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงแอนติเจนและแอนติบอดีที่กำหนดระบบ ABO และ Rh พื้นฐานทางพันธุกรรมและชีวเคมีของฟีโนไทป์ A, B, O และ RhD กฎของแอนติบอดี ABO ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ และเหตุผลที่ระบบเหล่านี้มีความสำคัญต่อความเข้ากันได้ของการถ่ายเลือดและการเกิด alloimmunization บทความนี้ถือว่าการตรวจหมู่เลือดเป็นหัวข้ออ้างอิงในสาขาโลหิตวิทยาภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่คำแนะนำในการถ่ายเลือด

Core questions

• แอนติเจนและแอนติบอดีใดที่กำหนดหมู่เลือด ABO และ Rh?
• เหตุใดความไม่เข้ากันของ ABO จึงทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรงและทันที?
• เหตุใด RhD จึงเป็นแอนติเจน Rh ที่กระตุ้นภูมิคุ้มกันได้มากที่สุด?
• ระบบเหล่านี้กำหนดได้อย่างไรว่าเม็ดเลือดแดงชนิดใดที่สามารถถ่ายได้?

Key concepts

• แอนติเจนคาร์โบไฮเดรต A และ B
• แอนติบอดี anti-A และ anti-B ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ (กฎของแลนด์สไตเนอร์)
• ฟีโนไทป์ O และแอนติเจน H
• แอนติเจน RhD และสถานะ RhD-positive/negative
• RhCE และ Rh haplotype
• Alloimmunization และการทดสอบ antiglobulin
• ความเข้ากันได้ของ ABO และ Rh

Mechanisms

แอนติเจน ABO เป็นโครงสร้างคาร์โบไฮเดรตที่สร้างขึ้นบนสายโซ่ตั้งต้น (H) โดยเอนไซม์ไกลโคซิลทรานสเฟอเรสที่ถูกเข้ารหัสที่ตำแหน่ง ABO เอนไซม์ A และ B จะเพิ่มน้ำตาลปลายทางที่แตกต่างกัน ในขณะที่อัลลีล O จะไม่สร้างเอนไซม์ที่ทำงานได้และปล่อยให้แอนติเจน H ไม่ถูกดัดแปลง บุคคลจะสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจน A หรือ B ที่ตนเองไม่มี ดังนั้นแอนติบอดีเหล่านี้จึงมีอยู่โดยไม่ต้องมีการถ่ายเลือดมาก่อน และอาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดได้ทันทีเมื่อมีการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากันกับ ABO แอนติเจน Rh เป็นโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ที่ถูกเข้ารหัสโดยยีน RHD และ RHCE โดย RhD มีความสามารถในการกระตุ้นภูมิคุ้มกันสูง ดังนั้นบุคคล RhD-negative ที่สัมผัสกับเม็ดเลือดแดง RhD-positive อาจสร้าง anti-D ซึ่งตรวจพบได้ด้วยการทดสอบ antiglobulin และเป็นปัจจัยสำคัญในปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

Clinical relevance

การตรวจหมู่เลือด ABO และ RhD จะดำเนินการก่อนการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงและในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากความไม่เข้ากันในระบบเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันและการเกิด RhD alloimmunization บทความนี้อธิบายว่าเหตุใดจึงต้องมีการทดสอบระบบเหล่านี้ และความไม่เข้ากันก่อให้เกิดอันตรายได้อย่างไร โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ระบุการตัดสินใจเกี่ยวกับการถ่ายเลือดหรือการป้องกันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

การกระจายตัวของฟีโนไทป์ ABO และ RhD แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประชากร ซึ่งมีผลกระทบในทางปฏิบัติสำหรับการจัดหาเลือดและการจับคู่ผู้บริจาคกับผู้รับ ระบบ ABO มีความพิเศษในบรรดาหมู่เลือดอื่นๆ ตรงที่โดยพื้นฐานแล้วทุกคนมีแอนติบอดีต่อแอนติเจนที่ตนเองไม่มี ทำให้การถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงที่ไม่เข้ากันกับ ABO เป็นอันตรายอย่างสม่ำเสมอ

History

แลนด์สไตเนอร์ได้อธิบายหมู่เลือด ABO ในปี ค.ศ. 1900-1901 ซึ่งเป็นการค้นพบที่ทำให้เขาได้รับรางวัลโนเบลในภายหลัง โดยได้กำหนดกฎแอนติบอดีที่เข้ากันซึ่งตั้งชื่อตามเขา ระบบ Rh ได้รับการยอมรับในทศวรรษ 1940 จากผลงานของแลนด์สไตเนอร์และไวเนอร์ และของเลวีนและสเตทสันเกี่ยวกับโรคเม็ดเลือดแดงแตก และการทดสอบ antiglobulin ที่นำเสนอโดยคูมบ์ส, มูแรนต์ และเรซ ในปี ค.ศ. 1945 ทำให้สามารถตรวจจับ Rh และแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์อื่นๆ ได้อย่างน่าเชื่อถือ

Key figures

• Karl Landsteiner
• Alexander Wiener
• Philip Levine
• Robin Coombs
• Marion Reid

Seminal works

• storry-2009
• avent-2000
• coombs-1945

Frequently asked questions

เหตุใดผู้คนจึงมีแอนติบอดี anti-A หรือ anti-B ได้โดยไม่ต้องเคยได้รับการถ่ายเลือดมาก่อน?

Anti-A และ anti-B เป็นแอนติบอดีที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงต้นของชีวิต อาจเป็นผลมาจากการตอบสนองต่อแอนติเจนในสิ่งแวดล้อมที่มีลักษณะคล้ายน้ำตาล A และ B ดังนั้นบุคคลจึงสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจน ABO ที่ตนเองไม่มี

การเป็น RhD-negative หมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่าเม็ดเลือดแดงไม่มีโปรตีนแอนติเจน RhD บุคคล RhD-negative โดยปกติจะไม่มี anti-D แต่สามารถสร้างขึ้นได้หลังจากสัมผัสกับเม็ดเลือดแดง RhD-positive ซึ่งมีความสำคัญต่อการถ่ายเลือดและการตั้งครรภ์