ระบบหมู่เลือด ABO และ Rh

ระบบ ABO และ Rh เป็นระบบหมู่เลือดสองระบบที่มีความสำคัญสูงสุดในการถ่ายเลือดและการตั้งครรภ์ ระบบ ABO ถูกกำหนดโดยแอนติเจนคาร์โบไฮเดรตบนเซลล์เม็ดเลือดแดงร่วมกับแอนติบอดีที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติที่คาดการณ์ได้ ในขณะที่ Rh ถูกกำหนดโดยแอนติเจนโปรตีน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง D ซึ่งกระตุ้นการสร้างแอนติบอดีภูมิคุ้มกันหลังจากการสัมผัส

Definition

ระบบ ABO จำแนกเซลล์เม็ดเลือดแดงตามแอนติเจนคาร์โบไฮเดรต A และ B (หมู่ A, B, AB และ O) และไอโซแอกกลูตินิน anti-A และ anti-B ที่เป็นปฏิปักษ์กัน; ระบบ Rh จำแนกเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยหลักตามแอนติเจน D (Rh-positive หรือ Rh-negative) และแอนติเจนที่เกี่ยวข้องหลายชนิด (C, c, E, e)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแอนติเจน แอนติบอดี และการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของระบบ ABO และ Rh รวมถึงวิธีการทางซีโรโลยีที่ใช้ในการจำแนกหมู่เลือด: การจัดกลุ่มแบบเดินหน้า (เซลล์) และแบบย้อนกลับ (ซีรัม) สำหรับ ABO และการทดสอบระยะแอนติโกลบูลินสำหรับ Rh และ weak D โดยจะนำเสนอระบบเหล่านี้ในฐานะรากฐานสำคัญของความเข้ากันได้ โดยไม่กำหนดการตัดสินใจเกี่ยวกับการถ่ายเลือดหรือการป้องกันด้วย anti-D

Core questions

• แอนติเจน ABO และ Rh ใดบ้างที่มีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของแต่ละบุคคล?
• เหตุใดแอนติบอดี ABO จึงเกิดขึ้นโดยไม่มีการถ่ายเลือดหรือการตั้งครรภ์มาก่อน?
• การจัดกลุ่ม ABO แบบเดินหน้าและย้อนกลับสอดคล้องกันอย่างไร?
• ตรวจจับและตีความแอนติเจน D รวมถึง weak D และ partial D ได้อย่างไร?

Key concepts

• แอนติเจน A, B และ H และฟีโนไทป์ O
• แอนติ-A และแอนติ-B ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ (ไอโซแอกกลูตินิน)
• การจัดกลุ่ม ABO แบบเดินหน้าและย้อนกลับ
• แอนติเจน Rh D และสถานะ Rh-positive/negative
• ตัวแปร weak D และ partial D
• ยีน RHD และ RHCE
• ความไม่เข้ากันของ ABO และ Rh ในฐานะความเสี่ยงต่อการถ่ายเลือดและการตั้งครรภ์

Mechanisms

แอนติเจน ABO เป็นโครงสร้างคาร์โบไฮเดรตที่สร้างขึ้นบนสารตั้งต้น H โดยไกลโคซิลทรานสเฟอเรสที่เข้ารหัสที่ตำแหน่ง ABO; บุคคลจะสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจน A หรือ B ที่ตนเองไม่มี ซึ่งอาจถูกกระตุ้นโดยแอนติเจนสิ่งแวดล้อมที่มีโครงสร้างคล้ายกัน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมไอโซแอกกลูตินินเหล่านี้จึงมีอยู่โดยไม่ต้องมีการสร้างภูมิคุ้มกันมาก่อน แอนติเจน Rh เป็นโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ที่เข้ารหัสโดย RHD และ RHCE; โปรตีน D มีความสามารถในการกระตุ้นภูมิคุ้มกันสูง ดังนั้นผู้รับที่ D-negative ที่สัมผัสกับเซลล์ D-positive มักจะสร้าง anti-D ซึ่งเป็นแอนติบอดี IgG ภูมิคุ้มกันที่ตรวจพบในระยะแอนติโกลบูลิน ดังนั้นการจัดกลุ่ม ABO จึงรวมการจำแนกหมู่เซลล์เข้ากับการจำแนกหมู่ซีรัมเพื่อเป็นการตรวจสอบข้ามในตัว ในขณะที่การจำแนกหมู่ Rh อาศัยรีเอเจนต์ anti-D และในกรณีที่ปฏิกิริยาอ่อนแอ จะอาศัยเทคนิคแอนติโกลบูลิน

Clinical relevance

สถานะ ABO และ Rh เป็นตัวกำหนดส่วนประกอบที่ผู้รับสามารถรับได้อย่างปลอดภัย และเป็นหัวใจสำคัญในการป้องกันปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก และโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด บทความนี้อธิบายพื้นฐานทางซีโรโลยีของระบบเหล่านั้น; ไม่ได้ให้เกณฑ์การถ่ายเลือดหรือระบอบการป้องกัน ซึ่งอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Epidemiology

ความถี่ของหมู่เลือด ABO และ Rh-D negativity แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประชากร ซึ่งส่งผลต่อการจับคู่ผู้บริจาค-ผู้รับและการวางแผนสินค้าคงคลัง; ตำราอ้างอิงจะแสดงความถี่เหล่านี้ตามเชื้อสาย หมู่ O และฟีโนไทป์ Rh-D negative มีความสำคัญทางโลจิสติกส์เป็นพิเศษ เนื่องจากมีการใช้เมื่อไม่ทราบหมู่เลือดของผู้รับ

History

คาร์ล แลนด์สไตเนอร์ ได้อธิบายหมู่เลือด ABO ในปี ค.ศ. 1900-1901 ซึ่งเป็นผลงานที่ทำให้เขาได้รับรางวัลโนเบลในภายหลัง และร่วมกับ Wiener ได้ระบุปัจจัย Rh ในปี ค.ศ. 1940 Levine และ Stetson ได้เชื่อมโยงแอนติบอดีชนิด Rh กับปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกในการตั้งครรภ์ ซึ่งเชื่อมโยงระบบนี้กับโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด พื้นฐานทางพันธุกรรมและชีวเคมีของทั้งสองระบบได้รับการชี้แจงตลอดศตวรรษที่ 20 โดยสิ้นสุดที่การโคลนยีน ABO และ RHD/RHCE

Key figures

• Karl Landsteiner
• Alexander Wiener
• Philip Levine
• Ronald Fisher

Seminal works

• landsteiner-1901
• daniels-2013
• mollison-2014

Frequently asked questions

เหตุใดผู้ที่มีหมู่เลือด O จึงถูกเรียกว่าผู้บริจาคเซลล์เม็ดเลือดแดงสากล?

เซลล์เม็ดเลือดแดงหมู่ O ไม่มีแอนติเจน A และ B ดังนั้นจึงไม่ถูกจับกลุ่มโดยแอนติ-A หรือแอนติ-B ของผู้รับ; นี่คือเหตุผลว่าทำไมเซลล์เม็ดเลือดแดง O โดยเฉพาะ O Rh-negative จึงถูกใช้ในกรณีฉุกเฉินก่อนที่จะทราบหมู่เลือดของผู้รับ

Rh-positive หมายความว่าอย่างไร?

Rh-positive หมายความว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงแสดงแอนติเจน D ของระบบ Rh; เซลล์ Rh-negative ไม่มี D และบุคคลที่ D-negative สามารถสร้าง anti-D ได้หากสัมผัสกับเซลล์เม็ดเลือดแดง D-positive