Уязвимые группы населения и равенство в отношении здоровья

Уязвимые группы населения и равенство в отношении здоровья — это область общественного здравоохранения и сестринского дела, занимающаяся группами, чьи социальные, экономические или политические обстоятельства повышают риск ухудшения здоровья и снижения доступа к медицинской помощи, а также направленная на достижение более справедливых результатов в отношении здоровья для этих групп. Она ориентирует сестринскую практику на условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, а не на болезнь в изоляции.

Definition

Уязвимые группы населения — это группы, чье социальное положение, ресурсы или обстоятельства повышают их восприимчивость к неблагоприятным исходам для здоровья и барьерам в получении медицинской помощи; равенство в отношении здоровья — это принцип, согласно которому каждый должен иметь справедливую и равную возможность реализовать свой полный потенциал здоровья, при этом различия, которые можно избежать, несправедливы и поддаются исправлению, понимаются как неравенства.

Scope

Эта область знакомит читателя с группами населения, которым обычно оказывают помощь медсестры общественного здравоохранения и которые сталкиваются со структурными неблагоприятными условиями — это люди, испытывающие бездомность или жилищную нестабильность, мигранты и беженцы, коренные общины, люди, страдающие от употребления психоактивных веществ, и жертвы насилия и жестокого обращения, — а также с концептуальными основами уязвимости, социальными детерминантами здоровья и равенством в отношении здоровья. Это справочно-образовательный обзор, а не руководство по индивидуальному уходу или основа для принятия решений о лечении.

Sub-topics

• Бездомность и жилищная незащищенность населения
• Здоровье коренных народов и культурная компетентность
• Здоровье мигрантов и беженцев
• Услуги по вопросам употребления психоактивных веществ и зависимости
• Предотвращение насилия и жестокого обращения и поддержка пострадавших

Core questions

• Какие группы населения систематически подвергаются большему риску для здоровья и имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, и почему?
• Как социальные детерминанты здоровья приводят к предотвратимым различиям в исходах для здоровья?
• Что отличает различие в состоянии здоровья, которое является просто отличием, от неравенства в отношении здоровья, которое несправедливо и поддается исправлению?
• Как сестринское дело в общинах и общественном здравоохранении может воздействовать на условия, порождающие уязвимость, а не только на их последующие последствия?

Key concepts

• Уязвимость и группы населения, находящиеся в группе риска
• Социальные детерминанты здоровья
• Равенство в отношении здоровья против равенства возможностей в отношении здоровья
• Различия в состоянии здоровья и неравенства в отношении здоровья
• Структурные и пересекающиеся неблагоприятные условия
• Предшествующие детерминанты и последующие последствия
• Доступ к медицинской помощи и закон обратной зависимости медицинской помощи

Mechanisms

Уязвимость возникает не столько из индивидуальных черт, сколько из распределения социально-экономических условий — дохода, жилья, образования, дискриминации, правового статуса и доступа к услугам. Концепция социальных детерминант, сформулированная Комиссией ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, утверждает, что эти условия, формируемые неравномерным распределением власти и ресурсов, приводят к систематическим различиям в подверженности риску, восприимчивости и доступе к медицинской помощи, и что эти различия накапливаются на протяжении всей жизни. Равенство в отношении здоровья переосмысливает задачу сестринского дела и общественного здравоохранения как воздействие на эти структурные условия с целью уменьшения предотвратимых и несправедливых различий в состоянии здоровья.

Clinical relevance

Для медсестер общественного здравоохранения эта область предоставляет концептуальную карту для работы с группами населения, которые несут непропорционально большое бремя болезней и барьеров в получении медицинской помощи. Она объясняет, почему определенные группы сталкиваются с худшими результатами, и как социальные детерминанты формируют эту закономерность; это образовательная ориентация для практики на уровне населения и понимания политики, а не индивидуализированное клиническое обучение.

Epidemiology

Как в странах с высоким, так и в странах с низким уровнем дохода здоровье следует социальному градиенту: результаты ухудшаются по мере снижения социально-экономического положения. Комиссия ВОЗ задокументировала значительные, предотвратимые пробелы в ожидаемой продолжительности жизни и заболеваемости между странами и внутри них, которые отслеживают социальные условия, и охарактеризовала большую часть этой разницы как неравенство — различия, которые можно избежать, несправедливы и поддаются исправлению, — а не как неизбежный результат биологии.

Evidence & guidelines

Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (Marmot, 2008) является знаковым основополагающим документом, утверждающим, что для устранения пробелов в здоровье необходимы действия в отношении условий повседневной жизни и неравномерного распределения власти, денег и ресурсов. Концептуальная ясность в терминологии — разграничение различий и неравенств — подчеркивалась в литературе по общественному здравоохранению (Braveman, 2014). Конкретные данные и рекомендации суммированы в тематических статьях для каждой группы населения.

History

Забота о здоровье обездоленных давно является частью сестринского дела в общественном здравоохранении, от санитарной реформы XIX века и движения поселенческих домов до общинного сестринского дела Лилиан Вальд. Современный словарь равенства в отношении здоровья и социальных детерминант здоровья был консолидирован в конце XX и начале XXI веков, кульминацией чего стал доклад Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья 2008 года, который поставил структурные условия в центр повестки дня.

Debates

Рискует ли язык уязвимости стигматизировать группы, которые он называет?

Называние групп населения уязвимыми может помочь в направлении ресурсов, но критики утверждают, что это также может локализовать проблему в самой группе, а не в структурных условиях, которые создают риск; современная формулировка подчеркивает, что уязвимость социально обусловлена, а не является врожденной.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Julian Tudor Hart

Seminal works

• marmot-2008
• braveman-2014

Frequently asked questions

В чем разница между равенством в отношении здоровья и равенством возможностей в отношении здоровья?

Равенство означает предоставление всем одинаковых ресурсов или лечения, в то время как равенство возможностей означает распределение в соответствии с потребностями, чтобы у каждого была справедливая возможность быть здоровым; равенство возможностей признает, что группы начинают с неравных позиций и что справедливость может потребовать разных уровней поддержки.

Что делает группу населения уязвимой с точки зрения общественного здравоохранения?

Уязвимость отражает социальные и структурные условия — такие как бедность, нестабильное жилье, дискриминация или правовой статус, — которые повышают риск ухудшения здоровья и ограничивают доступ к медицинской помощи, а не какую-либо врожденную слабость самих людей.