Услуги по вопросам употребления психоактивных веществ и зависимости

Услуги по вопросам употребления психоактивных веществ и зависимости касаются профилактики, выявления и поддержки людей, употребляющих алкоголь и другие наркотики способами, наносящими вред здоровью, а также систем помощи — от скрининга и краткосрочного вмешательства до лечения и снижения вреда. Для сестринского дела в общинах и общественном здравоохранении это область популяционного здоровья, которая охватывает людей по всему спектру — от рискованного употребления до расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Definition

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, — это состояние, при котором рецидивирующее употребление алкоголя или других наркотиков вызывает клинически значимые нарушения, включая проблемы со здоровьем, невыполнение обязанностей и потерю контроля над употреблением; услуги по вопросам зависимости — это системы профилактики, скрининга, лечения и снижения вреда, которые реагируют на употребление психоактивных веществ по всему спектру его тяжести.

Scope

Эта статья охватывает понимание употребления психоактивных веществ и расстройств, связанных с их употреблением, представление зависимости как хронического рецидивирующего состояния, популяционные подходы, такие как скрининг и краткосрочное вмешательство, а также принципы снижения вреда. Она является справочно-образовательной и не предписывающей; она не содержит рекомендаций по дозировке, лечению или индивидуальных клинических советов.

Core questions

• Как определяется и выявляется спектр от рискованного употребления до расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ?
• Что добавляет модель болезни мозга к социальным и поведенческим представлениям о зависимости, и как она обсуждается в сравнении с ними?
• Как работают популяционные подходы, такие как скрининг и краткосрочное вмешательство, и каковы их доказательства?
• Каковы принципы и цели снижения вреда в услугах для людей, употребляющих наркотики?

Key concepts

• Спектр употребления: рискованное, вредное и расстройство
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
• Модель болезни мозга при зависимости
• Скрининг, краткосрочное вмешательство и направление на лечение (SBIRT)
• Снижение вреда
• Рецидив и представление как хронического заболевания
• Стигма и доступ к медицинской помощи

Mechanisms

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, понимаются как результат взаимодействия эффектов вещества на системы вознаграждения, мотивации и самоконтроля мозга с генетическими, развитийными, психологическими и социальными уязвимостями. Модель болезни мозга, сформулированная Волковым и коллегами, рассматривает тяжелую зависимость как хроническое, рецидивирующее состояние, включающее длительные изменения в нейронных цепях, при этом подчеркивая, что социальный контекст и окружающая среда сильно влияют на риск и выздоровление. Услуги охватывают весь спектр: популяционный скрининг и краткосрочное вмешательство направлены на раннее выявление и снижение рискованного употребления, в то время как подходы снижения вреда стремятся уменьшить медицинский и социальный ущерб от продолжающегося употребления, не требуя воздержания в качестве предварительного условия.

Clinical relevance

Для медсестер, работающих в общинах и общественном здравоохранении, эта тема объясняет, почему употребление психоактивных веществ является проблемой популяционного здоровья, требующей раннего выявления, низкопорогового доступа и внимания к стигматизации, а также как организованы модели услуг. Это описательная ориентация в данной области и ее доказательной базе; она не содержит инструкций по дозировке или лечению и не является основой для управления уходом за каким-либо конкретным человеком.

Epidemiology

Рискованное и вредное употребление психоактивных веществ широко распространено среди населения и является одной из ведущих причин глобального бремени болезней, травм и преждевременной смерти. В частности, нездоровое употребление алкоголя очень распространено и часто остается незамеченным при обычном медицинском обслуживании, поэтому рекомендуется систематический скрининг у взрослых (Целевая группа по профилактическим услугам США, 2018). Употребление психоактивных веществ также концентрируется среди других уязвимых групп, таких как бездомные, и усугубляет их трудности.

Evidence & guidelines

Модель болезни мозга обобщена Волковым, Кубом и Маклелланом (2016). Целевая группа по профилактическим услугам США (2018) рекомендует скрининг и краткое поведенческое консультирование по поводу нездорового употребления алкоголя у взрослых, а пакет ВОЗ ASSIST поддерживает скрининг и краткосрочное вмешательство для ряда веществ в первичной медико-санитарной помощи (ВОЗ, 2010). Услуги по снижению вреда, такие как программы обмена игл и шприцев и агонистическая опиоидная терапия, подтверждены обширными доказательствами и отражены во многих национальных руководствах и руководствах ВОЗ. Эта статья лишь обобщает концепцию и сама по себе не является клиническим руководством.

History

Понимание проблемного употребления психоактивных веществ в течение двадцатого века сместилось от преимущественно моральных и криминальных рамок к медицинским и общественно-здравоохранительным. Исследования краткосрочного вмешательства и модель SBIRT развивались с 1980-х годов, снижение вреда получило распространение на фоне борьбы с ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, а модель болезни мозга стала влиятельной с 1990-х и 2000-х годов, каждая из которых способствовала тому, как организованы и обсуждаются современные услуги.

Debates

Модель болезни мозга против социальных и основанных на выборе представлений

Модель болезни мозга рассматривает тяжелую зависимость как хроническое медицинское состояние и помогла уменьшить обвинения и поддержать доступ к лечению, но критики утверждают, что она может недооценивать роль социального контекста, личной ответственности и выздоровления без лечения; баланс между биологическими и социальными рамками остается предметом споров.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

Что такое снижение вреда?

Снижение вреда — это подход, направленный на уменьшение медицинского и социального вреда от употребления психоактивных веществ — например, через программы обмена игл и шприцев или меры по предотвращению передозировок — не требуя от людей прекращения употребления в качестве предварительного условия получения помощи; воздержание может быть целью, но не является требованием для доступа к услугам.

Что означает скрининг и краткосрочное вмешательство?

Это популяционный подход, при котором люди регулярно проходят скрининг на рискованное или вредное употребление психоактивных веществ и, при необходимости, им предлагается короткая структурированная беседа и, если требуется, направление на дальнейшее лечение; он предназначен для раннего выявления и снижения рискованного употребления, а не только после того, как расстройство уже установлено.