Предотвращение насилия и жестокого обращения и поддержка пострадавших

Предотвращение насилия и жестокого обращения и поддержка пострадавших охватывают распознавание, предотвращение и реагирование на межличностное насилие и жестокое обращение, включая насилие со стороны интимного партнера, жестокое обращение с детьми, насилие в отношении пожилых людей и сексуальное насилие, понимаемое как проблема общественного здравоохранения с серьезными и долгосрочными последствиями для здоровья. Для сестринского дела в сфере общественного здравоохранения это охватывает профилактику на уровне всего населения, выявление и поддержку пострадавших.

Definition

Насилие, в смысле общественного здравоохранения, определенном Всемирной организацией здравоохранения, — это преднамеренное применение физической силы или власти, угрожаемое или фактическое, против себя, другого человека или группы, которое приводит или с высокой вероятностью приведет к травме, смерти, психологическому вреду, нарушению развития или лишению; жестокое обращение относится к плохому обращению с человеком, включая физический, сексуальный, эмоциональный или финансовый вред и пренебрежение.

Scope

Эта статья охватывает общественно-медицинское осмысление насилия, основные формы межличностного насилия и жестокого обращения, их последствия для здоровья, уровни профилактики и данные о том, что помогает предотвращать насилие и поддерживать пострадавших. Она носит справочно-образовательный характер и рассматривает проблему на популяционном уровне. Она не содержит протоколов для отдельных случаев; предполагаемое жестокое обращение должно рассматриваться через соответствующие механизмы защиты и клинические пути.

Core questions

• Как насилие определяется и классифицируется как проблема общественного здравоохранения, а не только как уголовная или частная?
• Каковы основные формы межличностного насилия и жестокого обращения и их краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья?
• Как модель профилактики в общественном здравоохранении — первичная, вторичная и третичная, а также социоэкологическая рамка — применяется к насилию?
• Что говорят данные о предотвращении насилия и поддержке пострадавших, и какова роль медсестры в распознавании и реагировании?

Key concepts

• Общественно-медицинская типология насилия (направленное на себя, межличностное, коллективное)
• Насилие со стороны интимного партнера и гендерное насилие
• Жестокое обращение с детьми и насилие в отношении пожилых людей
• Социоэкологическая модель риска
• Первичная, вторичная и третичная профилактика
• Неблагоприятный детский опыт
• Травмоинформированный и ориентированный на пострадавшего уход

Mechanisms

Подход общественного здравоохранения рассматривает насилие как предотвратимое и как формируемое факторами риска и защиты, действующими на индивидуальном, межличностном, общественном и социальном уровнях — социоэкологическая модель, изложенная во Всемирном докладе ВОЗ о насилии и здоровье. Насилие и жестокое обращение наносят вред здоровью напрямую через травмы и косвенно через хронический стресс, психические заболевания, рискованное совладающее поведение и неблагоприятные последствия на протяжении всей жизни, при этом неблагоприятные события в детстве связаны с последующими физическими и психическими заболеваниями. Профилактика охватывает прекращение насилия до его начала (первичная), раннее выявление и реагирование (вторичная) и уменьшение долгосрочного вреда и поддержку восстановления (третичная) в рамках подхода, ориентированного на пострадавшего и учитывающего травму.

Clinical relevance

Для медсестер общественного здравоохранения эта тема объясняет, почему насилие и жестокое обращение являются основными проблемами общественного здравоохранения, как структурирована профилактика и почему важны распознавание, безопасность и реагирование, ориентированное на пострадавшего. Это только описательная ориентация; выявление предполагаемого жестокого обращения должно осуществляться через местные механизмы защиты, правовые и клинические пути, и эта статья не является основанием для ведения какого-либо отдельного случая.

Epidemiology

Межличностное насилие является основной глобальной причиной смерти, травм и инвалидности, а насилие со стороны интимного партнера и сексуальное насилие в отношении женщин широко распространены во всех регионах, как задокументировано в многострановой работе ВОЗ и обобщено в серии The Lancet по предотвращению насилия (Ellsberg et al., 2015). Последствия для здоровья выходят далеко за рамки физических травм и включают депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство, употребление психоактивных веществ и повышенную долгосрочную заболеваемость, особенно когда насилие происходит в детстве.

Evidence & guidelines

Всемирный доклад ВОЗ о насилии и здоровье (Krug et al., 2002) заложил основы общественно-медицинского подхода и социоэкологической модели. Серия The Lancet о насилии в отношении женщин и девочек (Ellsberg et al., 2015) обобщила данные о профилактике, обнаружив, что некоторые вмешательства могут снижать насилие в течение сроков реализации программ. Клинические и политические рекомендации ВОЗ (WHO, 2013) излагают подходы, ориентированные на пострадавших от насилия со стороны интимного партнера и сексуального насилия. Эта статья обобщает концептуальные основы и данные и сама по себе не является клиническим или защитным протоколом.

History

Насилие долгое время рассматривалось как вопрос для системы уголовного правосудия, а не здравоохранения, но с 1980-х и 1990-х годов появился подход общественного здравоохранения, рассматривающий насилие как предотвратимое и формируемое изменяемыми факторами риска. Всемирный доклад Всемирной организации здравоохранения 2002 года о насилии и здоровье закрепил этот подход на глобальном уровне, а последующая работа расширила доказательную базу по профилактике и реагированию, ориентированному на пострадавших.

Debates

Всеобщий скрининг на насилие со стороны интимного партнера в медицинских учреждениях

Рутинный опрос может выявить скрытое жестокое обращение и связать пострадавших с поддержкой, но данные о том, улучшает ли всеобщий скрининг результаты, неоднозначны и вызывают опасения по поводу безопасности и согласия; рекомендации обычно отдают предпочтение выборочному, подготовленному опросу с четкими путями направления, а не неизбирательному скринингу.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

Почему насилие рассматривается как проблема общественного здравоохранения?

Поскольку оно широко распространено, наносит серьезный вред здоровью и формируется идентифицируемыми факторами риска и защиты, подход общественного здравоохранения рассматривает насилие как предотвратимое — сосредоточиваясь на понимании и изменении условий, которые его порождают, а не только на наказании за него постфактум.

Что означает реагирование, ориентированное на пострадавшего и учитывающее травму?

Это означает реагирование таким образом, чтобы приоритетом были безопасность, достоинство, выбор и конфиденциальность человека, пережившего насилие, и чтобы признавались последствия травмы, а не навязывались ему действия; оно подчеркивает слушание, обеспечение безопасности и предложение поддержки и направления.