Бездомность и жилищная незащищенность населения

Бездомность и жилищная незащищенность описывают ситуации, когда люди не имеют стабильного, безопасного и адекватного жилья — от ночевок на улице и в приютах до временного, перенаселенного или ненадежного жилья. В контексте общественного здравоохранения и сестринского дела эта тема касается значительного бремени заболеваний, связанного с нестабильным жильем, и роли самого жилья как детерминанты здоровья.

Definition

Бездомность — это состояние отсутствия стабильного, безопасного и адекватного жилья, варьирующееся от ночевок на улице или в приютах до незащищенного, временного или неадекватного жилья; жилищная незащищенность распространяется на тех, кто находится под непосредственной угрозой потери жилья или проживает в нестабильных условиях.

Scope

Эта статья охватывает определения бездомности и жилищной незащищенности, характерные для них закономерности физических и психических заболеваний, преждевременную смертность, барьеры на пути к получению медицинской помощи, с которыми сталкивается это население, а также модели, ориентированные на предоставление жилья, такие как «Жилье прежде всего» (Housing First). Статья носит справочно-образовательный характер и рассматривает проблему на уровне населения; она не содержит индивидуальных клинических или социальных рекомендаций.

Core questions

• Как определяются и учитываются бездомность и жилищная незащищенность в различных условиях?
• Каково бремя физических заболеваний, психических расстройств и употребления психоактивных веществ среди бездомных, и как это влияет на смертность?
• Почему бездомные сталкиваются с барьерами при доступе к медицинской помощи, и как эти барьеры усугубляют болезни?
• Что говорят доказательства о подходах, ориентированных на предоставление жилья, таких как «Жилье прежде всего»?

Key concepts

• Определения и типологии бездомности
• Жилье как социальная детерминанта здоровья
• Триморбидность (физические заболевания, психические расстройства, употребление психоактивных веществ)
• Преждевременная смертность и избыточная смертность
• Барьеры доступа и инклюзивное здравоохранение
• «Жилье прежде всего» и модель «лестницы» (лечение прежде всего)
• Снижение вреда

Mechanisms

Нестабильное жилье влияет на здоровье через воздействие холода, сырости, насилия и инфекций; через нарушение доступа к пище, санитарии и непрерывности ухода; а также через хронический стресс. Бездомность, психические заболевания и употребление психоактивных веществ часто сосуществуют и взаимно усиливают друг друга, в то время как фрагментированные услуги и стигматизация создают барьеры для своевременной помощи. Модели, ориентированные на предоставление жилья, меняют традиционную последовательность, предоставляя стабильное жилье в первую очередь, без предварительных условий лечения или трезвости, исходя из того, что безопасное жилье является основой, а не наградой за клиническую стабильность.

Clinical relevance

Для медсестер общественного здравоохранения эта тема объясняет, почему люди, сталкивающиеся с бездомностью, имеют высокие и часто неудовлетворенные потребности в здоровье, и почему важны выездные и низкопороговые услуги. Это описательная ориентация на потребности населения и данные о моделях обслуживания; это не протокол для управления уходом за каким-либо конкретным человеком.

Epidemiology

Люди, сталкивающиеся с бездомностью в странах с высоким уровнем дохода, имеют значительно более высокие показатели психических заболеваний, употребления психоактивных веществ, инфекционных и хронических заболеваний, а также травм, чем население в целом, и заметно повышенную смертность, часто умирая на десятилетия раньше, чем люди, имеющие жилье (Fazel et al., 2014). Совпадение физических заболеваний, психических расстройств и употребления психоактивных веществ — иногда называемое триморбидностью — является обычным явлением и усложняет уход.

Evidence & guidelines

Фазель и коллеги (2014) обобщили описательную эпидемиологию и политические последствия бездомности в странах с высоким уровнем дохода. Модель «Жилье прежде всего» (Housing First), оцененная в рандомизированном исследовании Цембериса и коллег (2004) и в последующих испытаниях, накопила доказательства улучшения стабильности жилья среди людей с серьезными психическими заболеваниями и употреблением психоактивных веществ и теперь отражена во многих национальных стратегиях по борьбе с бездомностью. Определительные и измерительные рамки обсуждаются в более широкой литературе (Fitzpatrick et al., 2000).

History

Забота общественного здравоохранения о здоровье бездомных имеет глубокие корни, но современная доказательная база росла с 1980-х годов, когда во многих странах с высоким уровнем дохода увеличилась видимая бездомность. Подход «Жилье прежде всего», разработанный Сэмом Цемберисом и программой Pathways в Нью-Йорке в 1990-х годах, бросил вызов преобладающей модели «лечение прежде всего» (staircase model) и изменил как исследования, так и политику в 2000-х и 2010-х годах.

Debates

«Жилье прежде всего» против моделей «лечение прежде всего» (модель лестницы)

«Жилье прежде всего» предоставляет немедленное, безусловное жилье с поддержкой, тогда как модели «лестницы» требуют участия в лечении или трезвости до получения жилья; доказательства подтверждают «Жилье прежде всего» для стабильности жилья, в то время как дебаты продолжаются относительно таких результатов, как употребление психоактивных веществ и ресурсы, необходимые для масштабирования.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

Бездомность — это только ночевки на улице?

Нет. Бездомность охватывает спектр от ночевок на улице и в приютах до временного проживания у других людей, в нестабильном или перенаселенном жилье, или нахождения под непосредственной угрозой потери жилья; многие люди, не имеющие адекватного жилья, не видны на улице.

Что такое «Жилье прежде всего»?

«Жилье прежде всего» — это подход, который предоставляет стабильное, постоянное жилье людям, сталкивающимся с бездомностью, без требования предварительного лечения или трезвости, а затем предлагает услуги поддержки; он рассматривает безопасное жилье как отправную точку для выздоровления, а не как награду за него.