Потребности уязвимых групп населения в здравоохранении

Уязвимые группы населения — это группы, подверженные повышенному риску ограниченного доступа, низкого качества медицинской помощи и ухудшения здоровья из-за социальных, экономических, демографических или географических неблагоприятных условий. В этой теме рассматривается, кто считается уязвимым, почему их потребности в здравоохранении отличаются, и как концепции доступа учитывают их обстоятельства.

Definition

Уязвимые группы населения — это подгруппы, чье социальное положение или обстоятельства подвергают их большему риску неудовлетворенных потребностей в здоровье и худшему доступу к медицинской помощи и ее качеству; в поведенческой модели Андерсена уязвимость отражается в предрасполагающих характеристиках, ограниченных способствующих ресурсах и характере потребностей.

Scope

Статья охватывает концепцию уязвимости в сфере медицинских услуг, примеры групп, которые обычно так описываются — такие как люди с низким доходом, незастрахованные, расовые и этнические меньшинства, бездомные и сельские жители — а также то, как предрасполагающие и способствующие факторы формируют их использование медицинской помощи. Это справочная и политическая тема, а не клиническое руководство для какого-либо отдельного лица или группы.

Core questions

• Что делает население уязвимым в контексте медицинских услуг?
• Как предрасполагающие, способствующие факторы и факторы потребности формируют использование медицинской помощи уязвимыми группами?
• Как уязвимость, неравенство и справедливость связаны друг с другом?

Key concepts

• Уязвимость и неблагоприятные условия
• Предрасполагающие, способствующие факторы и факторы потребности
• Поведенческая модель использования медицинских услуг Андерсена
• Кумулятивные и пересекающиеся неблагоприятные условия
• Недостаточно обслуживаемые и подверженные риску группы
• Неудовлетворенная потребность

Mechanisms

Уязвимость, как правило, возникает там, где несколько неблагоприятных факторов накладываются и усиливают друг друга. Поведенческая модель Андерсена организует детерминанты использования медицинских услуг в предрасполагающие характеристики (такие как возраст и убеждения), способствующие ресурсы (такие как доход, страховка и обычный источник медицинской помощи) и потребность; уязвимые группы, как правило, имеют неблагоприятные предрасполагающие факторы и мало способствующих ресурсов, сталкиваясь с высокой потребностью. Структурные факторы, включая расизм и социальные детерминанты здоровья, формируют как подверженность риску, так и качество получаемой помощи, поэтому уязвимость формируется социально, а не присуща только отдельным людям.

Clinical relevance

Выявление уязвимых групп населения помогает объяснить концентрацию неудовлетворенных потребностей и определить, куда направлять ресурсы исследований и политики в области здравоохранения. Эта статья описывает уязвимость концептуально и на уровне населения; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений, а обозначения уязвимости описывают обстоятельства, а не фиксированные черты.

Epidemiology

Группы, обычно описываемые как уязвимые — включая людей с низким доходом, незастрахованных, определенные расовые и этнические меньшинства, людей, сталкивающихся с бездомностью, и жителей сельских или недостаточно обслуживаемых районов — последовательно демонстрируют более высокие показатели неудовлетворенных потребностей и барьеров для получения медицинской помощи. Эти закономерности часто совпадают, отражая пересекающиеся и кумулятивные неблагоприятные условия.

Evidence & guidelines

Поведенческая модель Андерсена (Andersen, 1995) предоставляет доминирующую основу для анализа того, как уязвимость трансформируется в модели использования медицинских услуг. Институт медицины в публикации «Неравное обращение» (Unequal Treatment, 2003) документирует неблагоприятные условия в уходе за расовыми и этническими меньшинствами, Уильямс и коллеги (2019) подробно описывают структурные механизмы, а ориентированная на пациента модель доступа (Levesque et al., 2013) связывает эти способности и ресурсы с эффективным доступом.

History

Исследования в области медицинских услуг разработали язык уязвимости и недостаточного обслуживания наряду с усилиями по объяснению неравномерного использования медицинской помощи. Поведенческая модель Андерсена и Адея, усовершенствованная с конца 1960-х годов, дала этой области прочную основу для связи социального положения с доступом, а более поздние работы явно связали уязвимость с неравенством, справедливостью и социальными детерминантами здоровья.

Debates

Является ли уязвимость свойством отдельных людей или социальных условий?

Некоторые использования термина рискуют локализовать уязвимость в самих индивидах или группах, в то время как структурное прочтение подчеркивает, что неблагоприятные условия и худший уход порождаются социальными условиями и системами; формулировка влияет на то, направлены ли вмешательства на людей или на окружающие их структуры.

Key figures

• Ronald Andersen
• Lu Ann Aday
• David R. Williams

Seminal works

• andersen-1995
• iom-2003-unequal

Frequently asked questions

Кто считается уязвимой группой населения?

Этот термин применяется к группам, подверженным повышенному риску неудовлетворенных потребностей и худшего ухода из-за социальных, экономических, демографических или географических неблагоприятных условий — например, к группам с низким доходом, незастрахованным, определенным меньшинствам, бездомным или сельским жителям. Границы зависят от изучаемого неблагоприятного условия и результата.

Как модель Андерсена объясняет использование медицинской помощи уязвимыми группами?

Она группирует детерминанты использования медицинских услуг в предрасполагающие характеристики, способствующие ресурсы и потребность. Уязвимые группы обычно сочетают неблагоприятные предрасполагающие факторы и скудные способствующие ресурсы с высокой потребностью, что модель связывает с более низким или менее своевременным использованием соответствующей медицинской помощи.