Концепции справедливости и равенства в здравоохранении

Равенство в здравоохранении (health equity) — это принцип, согласно которому каждый человек должен иметь справедливую возможность быть максимально здоровым, а систематические различия в состоянии здоровья между более и менее привилегированными социальными группами — неравенства в здравоохранении (health inequities) — несправедливы и должны быть устранены. Концепции справедливости обеспечивают нормативное обоснование, которое позволяет отличить неравенство от простого различия в состоянии здоровья.

Definition

Равенство в здравоохранении — это отсутствие устранимых, несправедливых и поддающихся коррекции различий в состоянии здоровья между социальными группами, определяемыми социально, экономически, демографически или географически; неравенство в здравоохранении (или различие, в этом смысле) — это такое различие, которое систематически связано с социальным неблагополучием.

Scope

Эта тема охватывает определения равенства, неравенства и различий в здравоохранении; различие между различиями, которые являются просто вариациями, и теми, которые являются устранимыми и несправедливыми; а также этические и правозащитные концепции, используемые для обоснования целей равенства. Это справочно-образовательный материал, проясняющий концепции и их измерение, а не предписывающий программы.

Core questions

• Что делает различие в состоянии здоровья неравенством, а не нейтральной вариацией?
• Как определяются и измеряются равенство и различия?
• Какие концепции справедливости обосновывают утверждение, что неравенства в здравоохранении несправедливы?
• Чем равенство отличается от равноправия при распределении ресурсов здравоохранения?

Key concepts

• Равенство в здравоохранении (Health equity) против равноправия в здравоохранении (health equality)
• Неравенство в здравоохранении (Health inequity) и устранимые, несправедливые различия
• Различия в состоянии здоровья (Health disparity)
• Уязвимые и неблагополучные группы
• Распределительная справедливость и права человека
• Измерение равенства по социальному градиенту

Key theories

Равенство как справедливость в возможностях для здоровья

Справедливое распределение дает каждому равные шансы на здоровье и устраняет различия, связанные с социальным неблагополучием; таким образом, равенство касается справедливости процесса и условий, а не только равных результатов.

Равенство в здравоохранении как вопрос социальной справедливости

Различия, связанные с социальным неблагополучием, рассматриваются как несправедливость, потому что они устранимы и возникают из-за неравного распределения социальных и экономических условий, что делает их сокращение этическим обязательством.

Mechanisms

Концепции равенства работают путем определения того, кто сравнивается и на каких основаниях различие считается несправедливым. Они идентифицируют социальные группы по положению (доход, образование, раса или этническая принадлежность, пол, география), оценивают, являются ли наблюдаемые различия устранимыми, и апеллируют к принципам справедливости или правам человека, чтобы признать их несправедливыми. Этот нормативный шаг превращает описательное различие в требование равенства и в цель для действий.

Clinical relevance

Концепции равенства помогают медицинским работникам и системам здравоохранения распознавать систематические, несправедливые различия в исходах и доступе между группами, которым они оказывают услуги. Тема проясняет нормативные и измерительные концепции на уровне населения и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Эмпирически, здоровье следует социальному градиенту, и различия по доходу, образованию, расе и этнической принадлежности, а также географии задокументированы для ожидаемой продолжительности жизни, младенческой смертности и хронических заболеваний во многих странах; концепции равенства обеспечивают призму для интерпретации этих закономерностей как неравенств, а не как неизбежных вариаций.

History

Формулировка Уайтхед в 1992 году концепций и принципов равенства и здоровья дала этой области влиятельное рабочее определение, отличающее устранимые и несправедливые различия от других вариаций. Брейвман и коллеги разработали измерение и концепцию справедливости в течение 2000-х и 2010-х годов, а Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья включила равенство в качестве центральной цели глобального здравоохранения.

Debates

Равенство результатов против равенства возможностей

Концепции различаются в том, является ли целью равные результаты в области здоровья между группами или справедливые возможности и условия для здоровья, что влияет на то, что считается успехом и какие вмешательства являются уместными.

Key figures

• Paula Braveman
• Margaret Whitehead
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot

Seminal works

• whitehead-1992
• braveman-gruskin-2003
• braveman-2006
• braveman-2011-justice

Frequently asked questions

В чем разница между равенством в здравоохранении (health equity) и равноправием в здравоохранении (health equality)?

Равноправие означает предоставление всем одинаковых ресурсов или лечения; равенство означает распределение ресурсов в соответствии с потребностями, чтобы у каждого была справедливая возможность для здоровья. Идентичное лечение может оставить несправедливые пробелы, поэтому равенство является обычной целью.

Все ли различия в состоянии здоровья считаются неравенствами?

В литературе по равенству различие становится неравенством, когда оно устранимо, несправедливо и систематически связано с социальным неблагополучием; различия, возникающие исключительно из-за немодифицируемой биологии, сами по себе не являются неравенствами.