Социальные детерминанты и справедливость в отношении здоровья

Социальные детерминанты здоровья — это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, а также структурные факторы, формирующие эти условия. Эта область исследует, как эти детерминанты распределяют здоровье и болезни среди населения, почему различия в состоянии здоровья между социальными группами часто можно предотвратить и они несправедливы, а также как укрепление здоровья может воздействовать на причины, лежащие за пределами клиники.

Definition

Социальные детерминанты здоровья — это немедицинские, социально обусловленные условия и структурные факторы, которые формируют результаты в отношении здоровья; справедливость в отношении здоровья — это принцип и цель, согласно которым никто не должен быть ущемлен в достижении здоровья из-за социально определенного положения или обстоятельств, и что предотвратимые, несправедливые различия в состоянии здоровья между группами должны быть сокращены.

Scope

Эта область знакомит читателя с социальными, экономическими, экологическими и политическими факторами, влияющими на здоровье населения, а также с концепцией справедливости в отношении здоровья. Она объединяет концептуальные основы (социально-экологическая модель и системное мышление), нормативные идеи (равенство и справедливость), структурные и политические влияния, которые создают неравные условия, а также ориентированные на действия темы первичной профилактики и адвокации. Это справочно-образовательный обзор в рамках укрепления здоровья и образования, а не клиническое руководство.

Sub-topics

• Адвокация и системные изменения
• Концепции справедливости и равенства в здравоохранении
• Социально-экологическая модель и системное мышление
• Структурные барьеры и влияние политики
• Профилактика на макроуровне и пропаганда политики

Core questions

• Какие социальные, экономические и экологические условия формируют здоровье населения и через какие механизмы?
• Когда различие в состоянии здоровья между группами является несправедливостью, а не просто вариацией?
• Как структурные факторы и политика создают и поддерживают неравные условия, влияющие на здоровье?
• Какие виды первичных действий и адвокации могут изменить распределение здоровья?

Key concepts

• Социальные детерминанты здоровья (СДЗ)
• Социальный градиент в здоровье
• Справедливость и несправедливость в отношении здоровья
• Различия в состоянии здоровья и различия в здравоохранении
• Дистальные (первичные) против проксимальных (вторичных) причин
• Структурные факторы и причины причин
• Социально-экологические уровни влияния

Mechanisms

Детерминанты действуют на разных уровнях: общественные структуры (экономические системы, политика, дискриминация) формируют промежуточные условия (доход, жилье, образование, условия труда, окружающая среда), которые, в свою очередь, определяют воздействия, поведение и доступ к медицинской помощи, и, наконец, биологические процессы и результаты в отношении здоровья. Поскольку эти условия распределяются в зависимости от социального положения, здоровье, как правило, следует градиенту, а не простому пороговому значению. Комиссия по социальным детерминантам здоровья определила действия по устранению этих дистальных причин — причин причин — как путь к большему равенству.

Clinical relevance

Понимание социальных детерминант помогает медицинским работникам интерпретировать, почему характер заболеваний различается в разных популяциях и почему только клиническая помощь не устраняет пробелы в здоровье. Эта область описывает, как социальные условия порождают здоровье и неравенство на популяционном уровне; она информирует о контексте и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Результаты в отношении здоровья последовательно следуют социальному градиенту: во многих условиях каждая ступенька вниз по социально-экономической лестнице связана с ухудшением здоровья, а различия в ожидаемой продолжительности жизни между более и менее благополучными группами могут составлять годы. Эти закономерности наблюдаются при сердечно-сосудистых заболеваниях, психическом здоровье, развитии детей и общей смертности, и задокументированы как в странах с высоким, так и с низким уровнем дохода.

History

Обеспокоенность социальными корнями болезней восходит к социальной медицине девятнадцатого века, но современная область консолидировалась благодаря «Черному докладу» (1980), Оттавской хартии по укреплению здоровья (1986) и Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, чей доклад 2008 года «Ликвидация разрыва в одном поколении» поставил справедливость в отношении здоровья и действия по устранению социальных детерминант в центр глобальной политики общественного здравоохранения, что было подтверждено Рио-де-Жанейрской политической декларацией 2011 года.

Debates

Насколько далеко системы здравоохранения должны действовать в отношении социальных детерминант?

Продолжается дискуссия о том, является ли сокращение неравенства в отношении здоровья в первую очередь задачей межсекторальных и политических действий по устранению первичных условий или же программы здравоохранения и общественного здравоохранения сами должны включать вмешательства, направленные на социальные детерминанты.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• Ana Diez Roux

Seminal works

• marmot-2008-csdh
• marmot-2014-ajph
• braveman-gottlieb-2014

Frequently asked questions

В чем разница между социальными детерминантами здоровья и справедливостью в отношении здоровья?

Социальные детерминанты — это условия и структурные факторы, которые формируют здоровье; справедливость в отношении здоровья — это нормативная цель, согласно которой предотвратимые, несправедливые различия в состоянии здоровья между социальными группами должны быть устранены. Действия по устранению социальных детерминант являются одним из основных способов достижения справедливости в отношении здоровья.

Является ли каждое различие в состоянии здоровья между группами несправедливостью?

Нет. Несправедливость в отношении здоровья — это конкретно различие, которое можно предотвратить и которое является несправедливым, возникающим из-за социального неблагополучия; различия, обусловленные немодифицируемыми биологическими факторами или свободно выбранным риском, сами по себе не являются несправедливостью.