Сокращение неравенства в отношении здоровья

Сокращение неравенства в отношении здоровья — это цель по уменьшению систематических, предотвратимых и несправедливых различий в состоянии здоровья между социальными группами, определяемых такими факторами, как доход, образование, раса или этническая принадлежность, пол или место жительства. В сфере укрепления здоровья населения это смещает акцент со среднего улучшения на то, кто получает выгоду, и на социальные условия, которые порождают неравное здоровье.

Definition

Сокращение неравенства в отношении здоровья означает действия, направленные на уменьшение различий в состоянии здоровья, которые являются систематическими, социально обусловленными, предотвратимыми и широко считаются несправедливыми, путем устранения как неравномерного распределения социальных детерминант здоровья, так и неравного доступа к условиям и услугам, которые защищают здоровье.

Scope

Эта тема разграничивает различия в состоянии здоровья и несправедливость в отношении здоровья, представляет социальные детерминанты здоровья, которые их вызывают, и рассматривает, как программы и политика пытаются сократить разрывы, включая риск того, что благие намерения могут их расширить. Это справочное изложение концепций справедливости и стратегии на уровне населения; это не клиническое руководство и не касается индивидуального ухода.

Core questions

• В чем разница между неравенством в отношении здоровья и несправедливостью в отношении здоровья?
• Что такое социальные детерминанты здоровья и как они приводят к неравным результатам?
• Почему всеобщее укрепление здоровья иногда может расширять, а не сужать разрывы?
• Какие стратегии направлены на сокращение неравенства, от целевых до пропорционально-универсальных подходов?
• Как измеряются справедливость и социальный градиент?

Key concepts

• Неравенство против несправедливости
• Социальные детерминанты здоровья
• Социальный градиент в здоровье
• Неравенство, порожденное вмешательством
• Целевые, универсальные и пропорционально-универсальные подходы
• Измерение социального положения
• Действия на вышестоящем и нижестоящем уровнях

Key theories

Социальные детерминанты здоровья

Утверждает, что условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют — формируемые распределением денег, власти и ресурсов — являются фундаментальными движущими силами здоровья и систематических различий в здоровье между группами.

Справедливость против равенства в здоровье

Различает равенство (одинаковое обеспечение для всех) и справедливость (честность, учитывающая различные потребности), рассматривая предотвратимые и несправедливые различия между социальными группами как несправедливость, требующую действий.

Mechanisms

Неравенство возникает потому, что социальные детерминанты здоровья — доход, образование, занятость, жилье, условия проживания и доступ к услугам — распределены неравномерно и формируют воздействия, поведение и уход по всему социальному спектру, создавая градиент, а не простой разрыв между богатыми и бедными. Программы укрепления здоровья могут сократить эти разрывы, когда они охватывают и приносят пользу обездоленным группам, но вмешательства, которые зависят от индивидуального усвоения информации или ресурсов, могут быть легче приняты привилегированными группами, что приводит к неравенству, порожденному вмешательством. Поэтому стратегии направлены либо на целевое воздействие на обездоленные группы населения, либо на воздействие на вышестоящие детерминанты, либо на сочетание универсального охвата с интенсивностью, пропорциональной потребности.

Clinical relevance

Эта тема касается социальной обусловленности здоровья и стратегии на уровне населения, а не ведения отдельных пациентов. Для читателей, занимающихся науками о здоровье, она предоставляет призму справедливости, необходимую для оценки того, улучшает ли программа общее состояние здоровья, одновременно сокращая разрывы, и проясняет, почему важны вышестоящие условия; она не предлагает индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Здоровье следует социальному градиенту: по многим показателям здоровье улучшается ступенчато с повышением социального положения, а не только на крайних значениях, — закономерность, задокументированная в разных странах и отраженная в анализе Комиссии по социальным детерминантам здоровья. Поскольку эти закономерности систематичны и связаны с изменяемыми социальными условиями, они широко рассматриваются как предотвратимые и, следовательно, как несправедливость, которую необходимо уменьшить.

History

Документация о социально-экономических градиентах в состоянии здоровья, включая влиятельные когортные данные о профессиональном уровне, способствовала росту повестки дня в области справедливости с 1980-х годов. Оттавская хартия 1986 года назвала справедливость предпосылкой здоровья; 1990-е и 2000-е годы ознаменовались методологической работой по измерению социального положения и концептуальным уточнением справедливости в сравнении с равенством; а доклад Комиссии по социальным детерминантам здоровья 2008 года поставил действия по социальным детерминантам в центр усилий по устранению пробелов в здоровье в течение одного поколения.

Debates

Целевые против универсальных подходов

Направление ресурсов обездоленным группам может концентрировать выгоду, но может стигматизировать и упускать людей, в то время как чисто универсальные программы могут расширять разрывы, если привилегированные реагируют активнее; многие выступают за «пропорциональный универсализм», обеспечивающий универсальный охват, но с интенсивностью, соответствующей потребности.

Поведенческие против структурных объяснений и решений

Продолжаются дебаты о том, насколько неравенство отражает индивидуальное поведение по сравнению с вышестоящим распределением ресурсов и власти; точка зрения социальных детерминант утверждает, что устойчивые сокращения требуют структурных действий, в то время как программы, ориентированные только на поведение, рискуют оставить коренные причины нетронутыми.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• David R. Williams

Seminal works

• braveman-2003
• marmot-2008
• braveman-2011
• krieger-1997

Frequently asked questions

В чем разница между неравенством в отношении здоровья и несправедливостью в отношении здоровья?

Неравенство — это любое различие в состоянии здоровья между группами; несправедливость — это подмножество различий, которые являются систематическими, социально обусловленными, предотвратимыми и широко считаются несправедливыми. Сокращение неравенства в отношении здоровья в этом смысле направлено на устранение несправедливости, а не на все вариации.

Может ли укрепление здоровья расширять разрывы в здоровье?

Да. Программы, которые зависят от того, что люди получают информацию или ресурсы, могут быть легче приняты привилегированными группами, явление, называемое неравенством, порожденным вмешательством, поэтому акцент делается на ориентированном на справедливость дизайне и действиях по социальным детерминантам.