Неравенства в отношении здоровья и социальные детерминанты здоровья

Неравенства в отношении здоровья — это различия в исходах для здоровья, которые систематически ставят в невыгодное положение социально или экономически маргинализированные группы, в то время как социальные детерминанты здоровья — это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, и которые формируют эти исходы. Вместе они объясняют, почему здоровье не распределяется случайным образом в сообществе и почему некоторые группы несут более тяжелое бремя болезней.

Definition

Неравенства в отношении здоровья — это систематические, потенциально предотвратимые различия в состоянии здоровья между более и менее социально благополучными группами; социальные детерминанты здоровья — это социальные, экономические и экологические условия, такие как доход, образование, жилье и доступ к медицинской помощи, которые обусловливают эти различия.

Scope

Тема охватывает определения неравенств в отношении здоровья, основных социальных детерминант и механизмов их действия, а также способов измерения и сравнения неравенств между группами. Она представлена как концептуальный и методологический справочник для практики, ориентированной на население, а не как инструмент политической пропаганды или руководство по индивидуальному уходу.

Core questions

• Какие группы в этом сообществе испытывают худшее состояние здоровья и насколько?
• Какие социальные и экологические условия объясняют эти различия?
• Когда различие в состоянии здоровья является несправедливостью, а не простым отклонением?
• Как следует измерять неравенства, чтобы их можно было сравнивать и отслеживать во времени?

Key concepts

• Неравенство в отношении здоровья, неравенство и несправедливость
• Социальный градиент в отношении здоровья
• Вышестоящие и нижестоящие детерминанты
• Структурные и промежуточные детерминанты
• Кумулятивные и экологические воздействия
• Измерение неравенств (абсолютных и относительных)

Mechanisms

Социальные детерминанты действуют через многоуровневые механизмы: структурные факторы, такие как социально-экономическое положение, расизм и политика, формируют промежуточные условия — жилье, рабочую среду, поведение и доступ к медицинской помощи, — которые более непосредственно влияют на здоровье. Эти условия часто сосуществуют и накапливаются на протяжении всей жизни и в различных средах, создавая социальный градиент, при котором здоровье улучшается по мере повышения социального статуса. Измерение неравенств требует выбора референтных групп и абсолютных или относительных показателей, поскольку выбор влияет на то, насколько большим кажется разрыв и как оценивается прогресс.

Clinical relevance

Понимание неравенств и детерминант помогает медсестрам общественного здравоохранения понять, почему здоровье населения варьируется и куда могут быть направлены вмешательства и адвокация. Тема описывает социальное распределение здоровья и способы его измерения; она информирует о рассуждениях на уровне населения и не является предписанием для индивидуального лечения.

Epidemiology

Неравенства документируются эпидемиологически путем сравнения показателей заболеваемости, смертности и факторов риска в различных социально-экономических, расовых, географических и других группах. Последовательным выводом является социальный градиент — ухудшение здоровья по мере снижения социального положения, — который проявляется во многих условиях и контекстах и формирует большую часть повестки дня оценки здоровья сообщества.

History

Обеспокоенность социальными корнями болезней восходит к социальной медицине XIX века, но современная концепция кристаллизовалась в конце XX — начале XXI веков, в частности, благодаря работам по социальному градиенту и Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, которая поставила равенство и вышестоящие условия в центр мышления общественного здравоохранения.

Debates

Как следует измерять неравенства в отношении здоровья?

Абсолютные и относительные меры, а также выбор референтной группы могут привести к различным выводам о размере разрыва и о том, расширяется он или сужается, поэтому сама метрика является методологическим и ценностно-ориентированным решением.

Фокус на вышестоящих структурных факторах против нижестоящих поведенческих факторов

Продолжаются дебаты о том, насколько общественное здравоохранение должно ориентироваться на структурные детерминанты, такие как политика и экономические условия, по сравнению с более непосредственным поведением и доступом, что имеет последствия для того, где концентрируются усилия сообщества.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• marmot-2008
• braveman-2006
• braveman-2011

Frequently asked questions

В чем разница между неравенством в отношении здоровья и несправедливостью в отношении здоровья?

Неравенство — это любое измеримое различие в состоянии здоровья между группами, в то время как несправедливость — это различие, которое считается несправедливым и предотвратимым, поскольку оно связано с социальным неблагополучием; все несправедливости являются неравенствами, но не каждое различие обязательно является несправедливостью.

Что означает социальный градиент в отношении здоровья?

Это наблюдение, что здоровье имеет тенденцию улучшаться шаг за шагом по мере повышения социального и экономического положения, поэтому неблагополучие затрагивает не только беднейших, но и создает градуированный эффект по всей социальной иерархии.