Здоровье мигрантов и беженцев

Здоровье мигрантов и беженцев охватывает потребности в здравоохранении и медицинском обслуживании людей, пересекающих границы, включая трудовых мигрантов, беженцев, спасающихся от преследований или конфликтов, лиц, ищущих убежище, и других перемещенных лиц, а также то, как сама миграция влияет на здоровье и доступ к услугам. Для общественного здравоохранения и сестринского дела это охватывает предмиграционный этап, этап пути и постмиграционный этап, которые влияют на благополучие.

Definition

Мигранты — это люди, которые перемещаются из своего обычного места жительства через международную границу или внутри страны; беженцы — это люди, которые покинули свою страну из-за обоснованного страха преследования; а лица, ищущие убежище, — это те, чье заявление о предоставлении статуса беженца еще не рассмотрено. Здоровье мигрантов и беженцев — это область, занимающаяся здоровьем и медицинским обслуживанием этих групп населения.

Scope

Эта статья охватывает определения основных категорий мигрантов, профиль здоровья и бремя психических расстройств у беженцев и мигрантов, детерминанты и барьеры, формируемые правовым статусом, языком и правом на получение услуг, а также рассмотрение миграции как детерминанты здоровья. Она носит справочно-образовательный характер и касается популяционного уровня, а не является клиническим руководством для отдельных лиц.

Core questions

• Как определяются мигранты, беженцы и лица, ищущие убежище, и почему эти различия важны для права на медицинское обслуживание и его получения?
• Как фазы миграции — до отъезда, путь и переселение — влияют на физическое и психическое здоровье?
• Каково бремя психических расстройств, а также инфекционных и неинфекционных заболеваний в популяциях беженцев и мигрантов?
• Какие барьеры, связанные с правовым статусом, языком и правом на получение услуг, ограничивают доступ к медицинской помощи, и как службы могут на это реагировать?

Key concepts

• Категории мигрантов, беженцев и лиц, ищущих убежище
• Миграция как социальная детерминанта здоровья
• Предмиграционный этап, этап пути и постмиграционный этап
• Эффект здорового мигранта
• Посттравматический стресс и стресс переселения
• Барьеры доступа и права на получение услуг
• Культурно и лингвистически адекватная помощь

Mechanisms

Здоровье в популяциях мигрантов и беженцев формируется на протяжении всей миграционной траектории: условия в стране происхождения, воздействия и травмы во время транзита, а также правовые, социальные и экономические обстоятельства переселения. Конфликты и преследования до отъезда, опасные путешествия, задержания, неопределенный статус, языковые барьеры и ограниченные права могут повышать риск и препятствовать получению помощи. Некоторые прибывающие мигранты изначально здоровее принимающего населения (эффект здорового мигранта), преимущество, которое может исчезнуть со временем и неблагоприятными постмиграционными условиями.

Clinical relevance

Для медсестер общественного здравоохранения эта тема объясняет, почему популяции мигрантов и беженцев имеют особые и иногда неудовлетворенные потребности в здравоохранении, а также почему право на получение услуг, язык и доверие определяют доступность помощи. Это описательная ориентация на популяцию и системные факторы, влияющие на нее, а не протокол для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Беженцы, переселенные в западные страны, имеют повышенные показатели серьезных психических расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство и депрессию, по сравнению с общей популяцией, как показано в систематическом обзоре (Fazel, Wheeler, & Danesh, 2005). Более широкая популяция мигрантов неоднородна: Комиссия UCL-Lancet по миграции и здоровью (Abubakar et al., 2018) обнаружила, что мигранты часто вносят позитивный вклад в экономику принимающих стран и, в целом, не являются основным источником завозных инфекций, в то время как конкретные подгруппы сталкиваются с концентрированным риском, формируемым условиями их миграции.

Evidence & guidelines

Комиссия UCL-Lancet по миграции и здоровью (Abubakar et al., 2018) является знаковым синтезом, рассматривающим миграцию как детерминанту здоровья и оспаривающим распространенные заблуждения. Систематический обзор Фазеля и коллег (2005) документирует бремя психических расстройств среди переселенных беженцев. Региональные доклады ВОЗ предоставляют политические рамки для систем здравоохранения беженцев и мигрантов (ВОЗ, 2018).

History

Обеспокоенность здоровьем мигрантов сопровождала великие перемещения населения XIX и XX веков, но современная область сформировалась по мере роста международных перемещений и развития концепции социальных детерминант. Комиссия UCL-Lancet 2018 года ознаменовала поворотный момент в синтезе доказательств и переосмыслении общественного и политического нарратива вокруг миграции и здоровья.

Debates

Приводит ли миграция к завозу болезней и нагружает ли она системы здравоохранения принимающих стран?

Устойчивый общественный нарратив представляет мигрантов как источник инфекции или затрат, но синтез Комиссии показал, что это в значительной степени не подтверждается в совокупности, и подчеркнул, что ограничение доступа мигрантов к медицинской помощи само по себе может нанести вред общественному здравоохранению; представление мигрантов как риска или как вкладчиков остается предметом споров в политике.

Key figures

• Ibrahim Abubakar
• Mina Fazel
• Robert Aldridge

Seminal works

• abubakar-2018
• fazel-2005

Frequently asked questions

В чем разница между беженцем, лицом, ищущим убежище, и мигрантом?

Мигрант — это любой, кто перемещается из своего обычного места жительства; беженец покинул свою страну из-за обоснованного страха преследования и был признан таковым; лицо, ищущее убежище, подало заявление на такое признание, но ожидает решения. Эти различия влекут за собой разные юридические права и права на медицинское обслуживание.

В целом, мигранты менее здоровы, чем население принимающих стран?

Не всегда. Некоторые группы мигрантов прибывают более здоровыми, чем население принимающей страны, этот эффект может со временем исчезнуть, в то время как конкретные группы, такие как беженцы и лица, ищущие убежище, несут более высокое бремя психических заболеваний, связанных с травмами, сформированных условиями их миграции.