Справедливость в здравоохранении

Справедливость в здравоохранении — это принцип, согласно которому каждый должен иметь честную и равную возможность достичь наивысшего уровня здоровья. Это нормативная цель: если неравенства в здравоохранении описывают наблюдаемые различия, то справедливость в здравоохранении устанавливает стандарт, по которому эти различия оцениваются как несправедливые и, следовательно, требующие действий.

Definition

Справедливость в здравоохранении — это отсутствие устранимых, несправедливых и поддающихся исправлению различий в состоянии здоровья и в доступе к условиям и уходу, необходимым для здоровья, между группами, определяемыми социально, экономически, демографически или географически; Брейвман прямо формулирует это как вопрос социальной справедливости.

Scope

Эта статья охватывает концепцию справедливости в здравоохранении, ее отличия от равенства, связь между справедливостью и социальной справедливостью, а также роль социальных детерминант здоровья. Она рассматривает справедливость как руководящую ценность в исследованиях и политике в области здравоохранения, а не как клиническое предписание.

Core questions

• Чем справедливость отличается от равенства, и почему это различие важно для политики?
• Что делает различие в здоровье несправедливым, а не просто различием?
• Как социальные детерминанты здоровья связаны с достижением справедливости?

Key concepts

• Справедливость против равенства
• Устранимые, несправедливые и поддающиеся исправлению различия
• Справедливость в здравоохранении как социальная справедливость
• Социальные детерминанты здоровья
• Пропорциональный универсализм
• Распределительная справедливость в системах здравоохранения

Mechanisms

Справедливость достигается путем воздействия на условия, которые порождают несправедливые различия, а не путем одинакового отношения ко всем. Комиссия по социальным детерминантам здоровья утверждала, что неравное распределение власти, денег и ресурсов формирует условия повседневной жизни и, через них, здоровье; поэтому сокращение несправедливости требует воздействия как на эти структурные факторы, так и на само здравоохранение. Поскольку потребности различаются, справедливые стратегии могут выделять больше ресурсов группам с большими потребностями — логика, которую иногда описывают как пропорциональный универсализм.

Clinical relevance

Справедливость в здравоохранении обеспечивает оценочную основу, которую исследования в области медицинских услуг используют для определения того, являются ли различия в доступе и результатах справедливыми. Это концептуальная и политическая тема, описывающая, как определяется и достигается справедливость в здравоохранении на уровне населения; это не основа для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Evidence & guidelines

Концептуальные работы Брейвман (2006; 2011) широко цитируются за определение справедливости в здравоохранении и ее связь с социальной справедливостью и измерением неравенств. Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (Marmot et al., 2008) предложила влиятельную концепцию, связывающую справедливость с действиями по устранению структурных и промежуточных детерминант здоровья.

History

Лексика справедливости вошла в политику здравоохранения благодаря работе, различающей неравенства (простые различия) от несправедливостей (несправедливые, устранимые различия), особенно в трудах Уайтхеда, а затем Брейвман. Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (2008) поставила справедливость в центр глобальной повестки дня, рассматривая ее как достижимую через действия по улучшению социальных условий, формирующих здоровье.

Debates

Должны ли усилия по обеспечению справедливости отдавать приоритет здравоохранению или первичным социальным детерминантам?

Некоторые утверждают, что наибольшие выгоды достигаются за счет воздействия на социальные и экономические условия, которые порождают несправедливые различия, в то время как другие подчеркивают реформирование доступа и качества в рамках системы здравоохранения; на практике такие концепции, как концепция Комиссии ВОЗ, призывают к обоим подходам.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• Margaret Whitehead

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2011
• marmot-2008

Frequently asked questions

В чем разница между справедливостью в здравоохранении и равенством в здравоохранении?

Равенство означает одинаковое отношение ко всем или предоставление всем одинаковых ресурсов; справедливость означает предоставление людям того, что им необходимо для справедливой возможности быть здоровыми, что может потребовать выделения большего тем, у кого больше потребностей. Справедливость — это стандарт, по которому неравные результаты оцениваются как справедливые или несправедливые.

Почему справедливость в здравоохранении описывается как вопрос справедливости?

Потому что различия, на которые она направлена, устранимы и проистекают из несправедливых социальных условий; Брейвман утверждает, что называя их несправедливостями, а не просто неравенствами, мы явно указываем на их несправедливость и, следовательно, на необходимость действий.