Вакцинация пожилых людей

Вакцинация пожилых людей направлена на решение проблемы, связанной с тем, что старение как повышает риск тяжелой инфекции, так и ослабляет ответ на вакцины. Поскольку иммунная система меняется с возрастом (процесс, называемый иммуностарением), в этой области были разработаны улучшенные стратегии, такие как высокодозные и адъювантные вакцины, для повышения защиты этой группы населения от таких заболеваний, как грипп, пневмококковая инфекция и опоясывающий лишай.

Definition

Вакцинация пожилых людей — это адаптация иммунизации к людям преклонного возраста, которые сталкиваются с более высокой заболеваемостью и смертностью, связанными с инфекциями, и ослабленным иммунным ответом, что часто решается с помощью улучшенных (высокодозных или адъювантных) вакцинных форм.

Scope

Тема охватывает причины, по которым пожилые люди являются особой популяцией для вакцинации, иммунологическую основу снижения ответа на вакцины с возрастом, а также основные улучшенные подходы и целевые заболевания, изучаемые в этой группе. Это справочный обзор принципов и доказательств, а не список рекомендуемых вакцин, возрастов или доз для пожилых людей.

Core questions

• Как старение изменяет иммунный ответ на вакцины?
• Почему пожилые люди несут непропорционально большое бремя предотвратимых с помощью вакцин заболеваний?
• Как высокодозные и адъювантные вакцины направлены на преодоление ослабленного ответа?
• Какие заболевания являются основными целями вакцинации в этой группе?

Key concepts

• Иммуностарение
• Высокодозные вакцины
• Адъювантные вакцины
• Профилактика опоясывающего лишая
• Грипп и пневмококковая инфекция у пожилых людей
• Эффективность вакцины с возрастом

Mechanisms

С возрастом иммунная система подвергается иммуностарению: снижается выработка тимуса, сужается репертуар наивных Т-клеток, и ослабевает ответ антител на новые антигены, поэтому стандартная вакцина часто вызывает более низкую и менее стойкую защиту, чем у молодых взрослых. Этому противостоят две основные стратегии. Увеличение дозы антигена, как в случае высокодозной вакцины против гриппа, вызывает более сильный ответ; добавление адъюванта, как в случае адъювантной субъединичной вакцины против опоясывающего лишая, усиливает и расширяет иммунную реакцию, включая Т-клеточный ответ, имеющий отношение к контролю реактивации латентного вируса. Эти механистические адаптации отличают стратегию вакцинации пожилых людей от стратегии вакцинации более молодых популяций.

Clinical relevance

Признание того, что вакцины могут работать менее эффективно с возрастом, объясняет существование улучшенных форм и приоритетность пожилых людей для нескольких иммунизаций. Эта статья описывает принципы и доказательства для справки и образования; конкретные вакцины, формы и сроки, рекомендованные для пожилых людей, устанавливаются действующими рекомендациями и индивидуальной клинической оценкой.

Epidemiology

Пожилые люди сталкиваются с самыми высокими показателями тяжелых исходов от гриппа и пневмококковой инфекции, а также с растущей заболеваемостью опоясывающим лишаем с возрастом, что делает их приоритетной группой для иммунизации. Исследования и метаанализы количественно оценили как ограничения стандартных вакцин, так и преимущества улучшенных форм в этой популяции.

History

По мере старения населения накапливались данные о том, что стандартные вакцины недостаточно эффективны у пожилых людей, что стимулировало разработку и лицензирование высокодозных и адъювантных вакцин против гриппа, а в последнее время — адъювантной субъединичной вакцины против опоясывающего лишая с высокой эффективностью у пожилых людей, о которой сообщалось в 2015 году. Эти разработки утвердили усиленную иммунизацию как отдельную стратегию для стареющих популяций.

Debates

Насколько улучшенные вакцины повышают реальные результаты?

Улучшенные формы повышают иммуногенность и, в исследованиях, эффективность, но величина пользы для конечных результатов в различных группах пожилых людей и в разные сезоны остается областью постоянной оценки.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Почему вакцина может работать менее эффективно у пожилого человека?

Старение ослабляет иммунную систему (иммуностарение), поэтому организм часто формирует меньший и менее продолжительный ответ на вакцину, чем у более молодого взрослого.

Для чего предназначены высокодозные и адъювантные вакцины?

Они разработаны для создания более сильного иммунного ответа у пожилых людей, либо за счет использования большего количества антигена, либо за счет добавления вещества (адъюванта), которое усиливает реакцию, чтобы компенсировать более слабый базовый ответ.