Общий холестерин и фракционирование липопротеинов

Общий холестерин — это сумма холестерина, переносимого всеми классами липопротеинов, а фракционирование липопротеинов — это процесс разделения этого общего количества на клинически значимые компоненты, главным образом холестерин, переносимый липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинами высокой плотности (ЛПВП). Поскольку ЛПНП доставляют холестерин в периферические ткани, а ЛПВП участвуют в его возвращении в печень, разделение этих двух фракций дает гораздо больше информации о сердечно-сосудистой биологии, чем только общий показатель.

Definition

Общий холестерин — это суммарное содержание холестерина во всех липопротеинах плазмы; фракционирование липопротеинов разделяет его на холестерин, переносимый отдельными классами, наиболее важными из которых являются холестерин ЛПНП (часто оцениваемый по уравнению Фридевальда или измеряемый напрямую) и холестерин ЛПВП, при этом холестерин не-ЛПВП получают путем вычитания холестерина ЛПВП из общего показателя.

Scope

Эта тема охватывает, что измеряют общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП, как холестерин ЛПНП получают путем расчета или измеряют напрямую, значение холестерина не-ЛПВП, а также аналитические и преаналитические проблемы, влияющие на фракционирование. Это тема измерения и интерпретации, а не источник диагностических пороговых значений или рекомендаций по лечению.

Core questions

• В чем разница между общим холестерином и холестерином, переносимым отдельными классами липопротеинов?
• Как оценивается холестерин ЛПНП и когда уравнение Фридевальда становится неточным?
• Что охватывает холестерин не-ЛПВП, чего не охватывает холестерин ЛПНП?
• Чем ЛПВП и ЛПНП отличаются по своей физиологической роли в транспорте холестерина?

Key concepts

• Общий холестерин как суммарное количество
• Холестерин ЛПНП
• Холестерин ЛПВП
• Уравнение Фридевальда
• Прямые (гомогенные) анализы ЛПНП
• Холестерин не-ЛПВП
• Путь рецепторов ЛПНП

Mechanisms

Холестерин циркулирует в этерифицированной и неэтерифицированной формах в составе липопротеиновых частиц. ЛПНП являются основными частицами, переносящими холестерин и доставляющими его в ткани через путь рецепторов ЛПНП, описанный Брауном и Гольдштейном, в то время как ЛПВП поглощают холестерин из тканей для обратного транспорта. В лаборатории общий холестерин и холестерин ЛПВП измеряются ферментативно, а холестерин ЛПНП классически рассчитывается по уравнению Фридевальда как общий холестерин минус холестерин ЛПВП минус оценка холестерина ЛПОНП, полученная из триглицеридов. Эта оценка становится менее точной при высоких триглицеридах или очень низком холестерине ЛПНП, что мотивирует использование прямых гомогенных анализов ЛПНП и холестерина не-ЛПВП, который просто вычитает холестерин ЛПВП из общего холестерина, чтобы охватить все частицы, содержащие аполипопротеин B.

Clinical relevance

Общий холестерин, холестерин ЛПНП, ЛПВП и не-ЛПВП являются ключевыми компонентами оценки сердечно-сосудистого риска и мониторинга ответа на меры по снижению уровня липидов. Эта запись объясняет, что представляют собой эти фракции и как они получены; это справочный материал, который не определяет целевые значения или терапию для отдельных лиц.

Evidence & guidelines

Основные руководства по дислипидемии включают холестерин ЛПНП и не-ЛПВП в рамки оценки сердечно-сосудистого риска, а консенсусные лабораторные заявления касаются ограничений расчетного холестерина ЛПНП при очень низких концентрациях и высоких триглицеридах. Это документы на популяционном уровне и для лабораторной практики, а не индивидуализированные рекомендации.

History

Ферментативное измерение холестерина и уравнение Фридевальда 1972 года сделали рутинную оценку холестерина ЛПНП возможной без ультрацентрифугирования, установив фракционированную липидную панель в качестве стандартного теста. Разъяснение Брауном и Гольдштейном пути рецепторов ЛПНП обеспечило биологическое обоснование для сосредоточения внимания на холестерине ЛПНП. По мере того как мощные методы снижения ЛПНП приводили к снижению концентраций, внимание сместилось к прямым анализам и холестерину не-ЛПВП, где уравнение оценки становится ненадежным.

Debates

Расчетный против прямо измеренного холестерина ЛПНП

Оценка по Фридевальду удобна, но неточна при высоких триглицеридах и очень низком холестерине ЛПНП; вопрос о том, следует ли предпочесть прямые гомогенные анализы, альтернативные уравнения или холестерин не-ЛПВП в этих условиях, является активным предметом обсуждения в лабораторной и клинической химии.

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Michael Brown
• Joseph Goldstein

Seminal works

• friedewald-1972
• goldstein-brown-2009

Frequently asked questions

Измеряется или рассчитывается холестерин ЛПНП?

Традиционно он рассчитывается из общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов с использованием уравнения Фридевальда, хотя существуют прямые гомогенные анализы, и они предпочтительны, когда уравнение ненадежно, например, при высоких триглицеридах или очень низком холестерине ЛПНП.

Что такое холестерин не-ЛПВП?

Холестерин не-ЛПВП — это общий холестерин минус холестерин ЛПВП. Он охватывает холестерин во всех атерогенных частицах, содержащих аполипопротеин B, и не зависит от оценки на основе триглицеридов.