Метаболизм липидов и оценка липопротеинов
Метаболизм липидов и оценка липопротеинов — это область клинической биохимии, занимающаяся измерением холестерина, триглицеридов и липопротеиновых частиц, циркулирующих в крови, а также интерпретацией этих измерений в отношении сердечно-сосудистого риска. Поскольку холестерин и триглицериды нерастворимы в плазме, они транспортируются в составе липопротеиновых частиц, и лабораторная липидограмма по существу является косвенным окном для оценки количества, состава и размера этих частиц.
Definition
Оценка липопротеинов — это аналитическое измерение и интерпретация липидов плазмы (холестерина, триглицеридов) и транспортирующих их липопротеиновых частиц и аполипопротеинов, проводимые для характеристики метаболизма липидов и бремени атерогенных липопротеинов.
Scope
Эта область знакомит читателя со стандартной липидограммой и ее расширениями: общим холестерином и холестерином, переносимым липопротеинами низкой и высокой плотности, триглицеридами и переносящими их липопротеинами очень низкой плотности, аполипопротеинами, определяющими идентичность частиц, распределением липопротеиновых частиц по размеру и плотности, а также липопротеином(а) как отдельной генетически детерминированной частицей. Она рассматривает эти аспекты как темы измерения и интерпретации в рамках клинической биохимии, а не как инструкции по клиническому ведению.
Sub-topics
Core questions
- Что на самом деле измеряет каждый компонент липидограммы и как он получается?
- Как количество, размер и состав липопротеиновых частиц соотносятся с массой холестерина, о которой сообщают рутинные тесты?
- Когда аполипопротеин- и частице-основанные измерения добавляют информацию помимо стандартных фракций холестерина?
- Как преаналитические факторы, такие как состояние голодания, влияют на измерения липидов и липопротеинов?
Key concepts
- Классы липопротеиновых частиц (хиломикроны, ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП, ЛПВП, Лп(а))
- Масса холестерина против количества частиц
- Бремя атерогенных липопротеинов
- Частицы, содержащие аполипопротеин B, против частиц, содержащих аполипопротеин A-I
- Холестерин ЛПНП, рассчитанный по Фридевальду, против прямо измеренного
- Холестерин не-ЛПВП
- Преаналитическая вариабельность и статус голодания
Mechanisms
Пищевые и печеночные липиды экспортируются в кровоток в виде богатых триглицеридами липопротеинов (хиломикроны и ЛПОНП), которые постепенно дезлипидируются до ремнантов и ЛПНП, в то время как ЛПВП участвуют в обратном транспорте холестерина. Каждый класс частиц несет характерную аполипопротеиновую сигнатуру, и рутинная липидограмма измеряет массу холестерина или триглицеридов в этих классах, а не сами частицы. Холестерин ЛПНП классически рассчитывается по формуле Фридевальда из общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов — оценка, которая становится ненадежной при высоких концентрациях триглицеридов или очень низких концентрациях ЛПНП, поэтому были разработаны прямые и аполипопротеин-основанные измерения.
Clinical relevance
Липидограмма является одним из наиболее часто назначаемых лабораторных тестов, и ее компоненты используются для оценки сердечно-сосудистого риска и мониторинга липидоснижающих вмешательств. Эта область описывает, что представляют собой измерения и как они интерпретируются на концептуальном уровне; это справочный материал по оценке и не содержит диагностических порогов или рекомендаций по лечению для отдельных лиц.
Evidence & guidelines
Международные консенсусные заявления уточнили, как измеряются и сообщаются липиды, включая позицию о том, что голодание не требуется в рутинном порядке для липидного профиля, и рекомендации по количественной оценке атерогенных липопротеинов, когда холестерин ЛПНП очень низок. Европейские и другие руководства профессиональных обществ по дислипидемии помещают эти измерения в рамки оценки сердечно-сосудистого риска. Эти документы описывают доказательства на уровне популяции и лабораторную практику, а не индивидуализированный уход.
History
Современная оценка липопротеинов выросла из ультрацентрифужного разделения липопротеинов плазмы в середине XX века и фенотипической классификации гиперлипидемий Фредриксона. Формула Фридевальда 1972 года позволила оценивать холестерин ЛПНП в рутинных лабораториях без ультрацентрифугирования, что стандартизировало липидограмму на десятилетия. Более поздняя консенсусная работа пересмотрела требования к голоданию и подчеркнула аполипопротеин- и частице-основанные измерения, поскольку терапия, снижающая ЛПНП, приводит к концентрациям, при которых старые оценочные уравнения теряют точность.
Debates
- Масса холестерина против количества частиц как лучший маркер риска
- Стандартные тесты сообщают о холестерине, переносимом липопротеинами, но количество атерогенных частиц, содержащих аполипопротеин B, может более точно отражать риск, особенно когда частицы обеднены холестерином; вопрос о том, следует ли и когда предпочитать аполипопротеин B или измерения частиц холестерину ЛПНП, является продолжающейся методологической дискуссией.
Key figures
- William Friedewald
- Donald Fredrickson
- Børge Nordestgaard
- Allan Sniderman
Related topics
Seminal works
- friedewald-1972
- nordestgaard-2016
- mach-2020
Frequently asked questions
- Измеряет ли липидограмма липопротеиновые частицы напрямую?
- Обычно нет. Стандартная панель измеряет массу холестерина или триглицеридов, переносимых в классах липопротеинов; сами частицы выводятся или измеряются с помощью дополнительных аполипопротеиновых или частицеспецифических анализов.
- Требуется ли голодание перед липидограммой?
- Совместное консенсусное заявление пришло к выводу, что голодание не требуется в рутинном порядке для липидного профиля, при этом образцы без голодания приемлемы для большинства целей и имеют выбранные пороговые значения для маркировки; это общее заявление о лабораторной практике, а не индивидуальный совет.