Скрининг дислипидемии и нарушений липидного обмена

Скрининг дислипидемии и нарушений липидного обмена представляет собой измерение липидов крови — обычно общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов — у людей без известных нарушений липидного обмена, с целью выявления аномальных паттернов, повышающих сердечно-сосудистый риск. Поскольку атерогенные липиды протекают бессимптомно и причинно связаны с атеросклерозом, измерение липидов является ключевым компонентом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Definition

Скрининг нарушений липидного обмена — это измерение циркулирующих липидов и липопротеинов у бессимптомных лиц для выявления дислипидемии и информирования об оценке сердечно-сосудистого риска.

Scope

Данная статья охватывает обоснование измерения липидного профиля, фракции липидов, используемые в скрининге, и то, как результаты липидного анализа влияют на общую оценку сердечно-сосудистого риска. В ней также отмечается скрининг на наследственные нарушения липидного обмена, такие как семейная гиперхолестеринемия. Это справочное описание концепции скрининга и подтверждающих доказательств, а не протокол для назначения тестов или выбора терапии для конкретного человека.

Core questions

• Какие фракции липидов измеряются при скрининге и что они показывают?
• Как результаты липидного анализа способствуют общей оценке сердечно-сосудистого риска?
• Когда следует проводить скрининг на наследственные нарушения липидного обмена, такие как семейная гиперхолестеринемия?

Key concepts

• Липидный профиль (общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды)
• Атерогенные липопротеины (ЛПНП, апоВ, не-ЛПВП)
• Взятие образцов натощак и не натощак
• Скрининг на семейную гиперхолестеринемию
• Липиды как компонент общего сердечно-сосудистого риска
• Бессимптомный фактор риска

Mechanisms

Атерогенные липопротеины, главным образом те, которые содержат аполипопротеин B, такие как ЛПНП, накапливаются в стенке артерий и способствуют развитию атеросклероза в течение многих лет без проявления симптомов. Скрининг количественно определяет соответствующие фракции липидов, чтобы можно было выявить аномальные уровни и, при необходимости, объединить их с другими факторами риска для оценки общего сердечно-сосудистого риска. Наследственные нарушения, такие как семейная гиперхолестеринемия, вызывают заметное повышение уровня холестерина с раннего возраста, поэтому некоторые стратегии скрининга направлены на их раннее выявление (Mach et al., 2019).

Clinical relevance

Липидный скрининг поддерживает первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и лежит в основе совместных решений по снижению риска. Данная статья описывает концепцию скрининга и его доказательную базу; она характеризует, как выявляются и интерпретируются аномалии липидного обмена на популяционном уровне, и не является руководством по диагностике или лечению отдельного человека.

Epidemiology

Повышенные уровни атерогенных липидов распространены среди взрослого населения и являются установленным причинным фактором атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, одной из ведущих причин смерти во всем мире. Их распространенность и бессимптомный характер делают их постоянной мишенью скрининга в рамках профилактических программ (Mach et al., 2019).

Evidence & guidelines

Основные руководства включают измерение липидов в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации ESC/EAS по дислипидемии 2019 года (Mach et al., 2019) и рекомендации AHA/ACC по холестерину крови 2018 года (Grundy et al., 2019) описывают оценку липидов и ее интеграцию с оценкой общего риска, а заявление USPSTF о статинах для первичной профилактики рассматривает липидный риск в рамках скрининга (USPSTF, 2022). Липиды являются основным входным параметром для многофакторных функций риска, полученных из когортных данных (Wilson et al., 1998).

History

Причинная роль холестерина в атеросклерозе была установлена в ходе когортных исследований, таких как Фрамингемское, а затем и в клинических испытаниях, что привело к включению измерения липидов в рутинную оценку сердечно-сосудистого риска (Wilson et al., 1998). С тех пор руководства уточнили, на какие фракции следует обращать особое внимание и как учитывать липиды при оценке общего риска (Grundy et al., 2019; Mach et al., 2019).

Debates

Измерение липидов натощак или не натощак

Вопрос о том, должны ли липидные профили обязательно быть получены натощак, был пересмотрен, и современные рекомендации допускают использование образцов, взятых не натощак, для большинства целей скрининга, оставляя измерение натощак для отдельных ситуаций.

Seminal works

• mach-2019
• grundy-2019
• wilson-1998

Frequently asked questions

Какие липиды измеряются в стандартном липидном профиле для скрининга?

Стандартный липидный профиль обычно включает общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды; также используются производные значения, такие как холестерин не-ЛПВП, для оценки атерогенной нагрузки.

Обязательно ли сдавать кровь на липиды натощак?

Современные рекомендации допускают использование образцов, взятых не натощак, для большинства целей скрининга, оставляя измерение натощак для отдельных ситуаций, таких как очень высокие триглицериды.