Метаболизм липидов и анализ липопротеинов

Метаболизм липидов и анализ липопротеинов — это лабораторное измерение циркулирующих липидов и частиц, которые их транспортируют: общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-ХС) и связанных с ними маркеров, таких как аполипопротеин B и липопротеин(а). Эти показатели характеризуют транспорт липидов и сердечно-сосудистый риск.

Definition

Метаболизм липидов и анализ липопротеинов — это измерение и интерпретация липидов плазмы и липопротеиновых фракций, используемые для характеристики транспорта липидов и оценки атеросклеротического сердечно-сосудистого риска.

Scope

Тема охватывает стандартный липидный профиль, липопротеиновые частицы, переносящие холестерин и триглицериды, методы измерения или расчета ЛПНП-ХС, а также новые маркеры, такие как аполипопротеин B. Она представлена как справочник по лабораторной медицине и не содержит целевых показателей лечения или рекомендаций по снижению уровня липидов для отдельных лиц.

Core questions

• Какие липопротеиновые частицы транспортируют холестерин и триглицериды в плазме?
• Как рассчитывается холестерин ЛПНП и когда расчет становится ненадежным?
• Почему маркеры, основанные на частицах, такие как аполипопротеин B, могут давать дополнительную информацию помимо ЛПНП-ХС?
• Как статус голодания влияет на липидный профиль?

Key concepts

• Общий холестерин и триглицериды
• Холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП
• Оценка ЛПНП-ХС по Фридевальду
• Аполипопротеин B и холестерин, не относящийся к ЛПВП
• Липопротеин(а)
• Взятие образцов натощак и не натощак
• Липопротеиновая частица против массы холестерина

Mechanisms

Липиды нерастворимы в плазме и переносятся в составе липопротеиновых частиц, различающихся по плотности и содержанию аполипопротеинов. Стандартная панель измеряет общий холестерин, триглицериды и ЛПВП-ХС непосредственно, при этом ЛПНП-ХС обычно рассчитывается по уравнению Фридевальда, которое вычитает ЛПВП-ХС и оценку холестерина липопротеинов очень низкой плотности из общего холестерина и теряет точность при высоких уровнях триглицеридов (friedewald-1972; rifai-tietz-2017). Поскольку каждая частица ЛПНП несет одну молекулу аполипопротеина B, аполипопротеин B и холестерин, не относящийся к ЛПВП, отражают количество атерогенных частиц, которое может отличаться от массы ЛПНП-ХС. Причинно-следственная связь между липопротеинами, содержащими ЛПНП, и атеросклерозом лежит в основе использования этих маркеров при оценке риска (silverman-2016).

Clinical relevance

Липидные профили используются для оценки сердечно-сосудистого риска и мониторинга липид-модифицирующих вмешательств. Данная статья объясняет, что представляют собой измеряемые фракции и как они получены; это справочный ресурс, который не устанавливает целевые значения и не рекомендует терапию для какого-либо конкретного лица.

Evidence & guidelines

Измерение липидов и их роль в сердечно-сосудистом риске рассматриваются в рекомендациях по дислипидемии (mach-2020) и в данных, связывающих снижение ЛПНП-ХС с уменьшением риска при различных вмешательствах (silverman-2016); расчет ЛПНП-ХС следует давно установленному подходу Фридевальда с его признанными ограничениями (friedewald-1972; rifai-tietz-2017).

Debates

Должны ли аполипопротеин B или холестерин, не относящийся к ЛПВП, вытеснить ЛПНП-ХС?

Маркеры, основанные на частицах, такие как аполипопротеин B, непосредственно подсчитывают атерогенные липопротеины и могут лучше отражать риск, когда ЛПНП-ХС и количество частиц расходятся, но ЛПНП-ХС остается наиболее широко измеряемым и сообщаемым показателем.

Seminal works

• friedewald-1972
• mach-2020

Frequently asked questions

Измеряется ли холестерин ЛПНП напрямую или рассчитывается?

Чаще всего он рассчитывается из общего холестерина, ЛПВП-ХС и триглицеридов с использованием уравнения Фридевальда; прямое измерение используется, когда уровень триглицеридов высок или статус голодания неясен, поскольку в этих условиях расчет менее надежен.

Почему аполипопротеин B и холестерин, не относящийся к ЛПВП, представляют интерес?

Они отражают количество атерогенных липопротеиновых частиц, а не только массу холестерина, что может дать дополнительную информацию, когда количество частиц и ЛПНП-ХС расходятся.