Оценка триглицеридов и ЛПОНП

Триглицериды являются основным запасающим и транспортным липидом в организме, и в плазме они переносятся главным образом липопротеинами очень низкой плотности (ЛПОНП) и, после еды, хиломикронами. Измерение триглицеридов отражает содержание этих богатых триглицеридами липопротеинов и их ремнантов, которые как отражают метаболическое состояние, так и способствуют, наряду с ЛПНП, развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Definition

Оценка триглицеридов — это ферментативное измерение концентрации триглицеридов в плазме, которое в значительной степени отражает богатые триглицеридами липопротеины — ЛПОНП и, постпрандиально, хиломикроны — и их частично метаболизированные ремнанты.

Scope

Эта тема охватывает то, что представляет собой измерение триглицеридов в сыворотке крови, липопротеины, переносящие триглицериды, сильную зависимость уровня триглицеридов от состояния натощак или после еды, концепцию ремнантного холестерина и роль триглицеридов в оценке холестерина ЛПНП. Это тема измерения и интерпретации и не содержит клинических пороговых значений или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие липопротеины переносят триглицериды, измеряемые анализом?
• Почему уровни триглицеридов так сильно меняются между состоянием натощак и после еды?
• Что такое ремнантный холестерин и как он связан с богатыми триглицеридами липопротеинами?
• Как триглицериды входят в оценку холестерина ЛПНП по Фридевальду, и почему это важно при высоких концентрациях?

Key concepts

• Богатые триглицеридами липопротеины (ЛПОНП и хиломикроны)
• Ремнантный холестерин
• Измерение натощак и после еды
• Постпрандиальная липемия
• Оценка холестерина ЛПОНП
• Делипидация липопротеинлипазой

Mechanisms

Печень секретирует ЛПОНП, переносящие эндогенные триглицериды, а кишечник секретирует хиломикроны, переносящие пищевые триглицериды. Липопротеинлипаза гидролизует эти частицы на сосудистом эндотелии, высвобождая жирные кислоты и генерируя постепенно уменьшающиеся, обогащенные холестерином ремнанты. Измеренная концентрация триглицеридов, таким образом, отражает суммарное содержание триглицеридов в этих частицах, которое повышается после еды из-за появления хиломикронов. В уравнении Фридевальда триглицериды используются для оценки холестерина ЛПОНП, поэтому очень высокие триглицериды делают недействительным расчетный холестерин ЛПНП. Ремнантный холестерин — холестерин, переносимый богатыми триглицеридами ремнантами — стал мерой атерогенного потенциала этих частиц.

Clinical relevance

Измерение триглицеридов способствует характеристике дислипидемии и оценке сердечно-сосудистого риска, а богатые триглицеридами липопротеиновые ремнанты признаны факторами, способствующими атеросклеротическому риску. Эта статья описывает, что означает измерение; это справочный материал, который не предоставляет диагностических пороговых значений или терапии для отдельных лиц.

Evidence & guidelines

Консенсусные заявления касаются сильной постпрандиальной изменчивости триглицеридов и приходят к выводу, что голодание не требуется в рутинном порядке для липидного профиля, с отдельными рекомендациями по богатым триглицеридами липопротеинам и их ремнантам при атеросклеротических заболеваниях. Это документы на уровне популяции и лабораторной практики, а не индивидуализированные рекомендации.

History

Ферментативные анализы триглицеридов заменили старые химические методы и стали рутинной частью липидного профиля, при этом традиционно требовалось голодание для исключения вклада хиломикронов. Когортные данные об уровнях липидов без голодания и последующие консенсусные заявления пересмотрели голодание как необязательное для большинства целей, в то время как исследования богатых триглицеридами ремнантов возродили интерес к связанным с триглицеридами частицам как факторам, способствующим сердечно-сосудистой биологии, помимо их роли в оценке ЛПНП.

Debates

Измерение триглицеридов натощак или после еды

Триглицериды — это липиды, наиболее подверженные влиянию недавнего приема пищи; когортные данные и консенсусные заявления поддерживают взятие проб без голодания для большинства целей, но голодание все еще может быть предпочтительным, когда триглицериды очень высоки или для конкретных оценок, и границы остаются предметом практического обсуждения.

Key figures

• Børge Nordestgaard
• Henry Ginsberg
• Anne Langsted
• Chris Packard

Seminal works

• langsted-2008
• nordestgaard-2016
• ginsberg-2021

Frequently asked questions

Почему значения триглицеридов меняются после еды?

После еды кишечник высвобождает хиломикроны, которые переносят пищевые триглицериды, повышая измеренную концентрацию триглицеридов; этот постпрандиальный подъем является причиной того, почему традиционно требовалось голодание, хотя консенсусные заявления теперь допускают образцы без голодания для большинства целей.

Что такое ремнантный холестерин?

Это холестерин, переносимый частично метаболизированными богатыми триглицеридами липопротеинами (ремнантами ЛПОНП и хиломикронов), который, как показали исследования, связан с атеросклеротической сердечно-сосудистой биологией.