Управление эффективностью и подотчетность

Управление эффективностью — это использование измерений для мониторинга и улучшения того, насколько хорошо медицинская организация достигает своих целей, в то время как подотчетность — это обязанность отчитываться за эту эффективность перед пациентами, плательщиками, регулирующими органами и общественностью. Вместе они преобразуют широкие цели качества, безопасности и ценности в показатели, которые можно отслеживать и на основе которых можно действовать.

Definition

Управление эффективностью и подотчетность относится к использованию определенных показателей и систем измерения для оценки того, насколько хорошо медицинская организация достигает своих целей, а также к механизмам, посредством которых организация несет ответственность за эту эффективность.

Scope

Эта тема охватывает показатели качества и меры эффективности, концептуальную основу для измерения качества медицинской помощи, механизмы подотчетности, такие как аккредитация и публичная отчетность, а также ограничения и непредвиденные эффекты измерений. Это справочное описание того, как оценивается организационная эффективность, а не руководство по установлению целей для какой-либо конкретной организации.

Core questions

• Как измеряется качество медицинской помощи?
• Что такое показатель качества и что он отражает?
• Посредством каких механизмов медицинские организации несут ответственность?
• Каковы ограничения и непредвиденные эффекты измерения эффективности?

Key concepts

• Показатели качества
• Меры структуры, процесса и результата
• Механизмы подотчетности
• Аккредитация
• Публичная отчетность
• Тройная цель и ценность
• Непредвиденные эффекты измерения

Key theories

Концепция «структура-процесс-результат»

Донабедян предложил, что качество медицинской помощи может быть оценено по трем взаимосвязанным категориям — структуре, в которой оказывается помощь, процессам оказания помощи и достигнутым результатам, — что остается доминирующей концептуальной основой для выбора показателей качества.

Mechanisms

Управление эффективностью работает путем определения показателей, которые операционализируют цели организации, сбора данных по ним, сравнения результатов с эталонными показателями или целями и использования полученных данных для стимулирования улучшений. Триада Донабедяна «структура-процесс-результат» обеспечивает концептуальную основу для выбора того, что измерять. Подотчетность осуществляется посредством внутреннего обзора и внешних механизмов, таких как аккредитация, регулирование и публичная отчетность, которые создают давление и стимулы для достижения результатов. Поскольку измерение фокусирует внимание и может быть связано со стимулами, оно также может искажать поведение в сторону того, что измеряется, поэтому разработка и интерпретация показателей требуют осторожности.

Clinical relevance

Показатели эффективности и качества описывают, насколько хорошо оказывается медицинская помощь в организации или системе, и служат основой для подотчетности и улучшения. Они характеризуют совокупную организационную эффективность и не являются основанием для диагностики или лечения какого-либо отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Данные по измерению эффективности и качества охватывают концептуальные и эмпирические работы. Основа Донабедяна лежит в основе выбора показателей; исследование МакГлинна и коллег задокументировало большие пробелы между рекомендованной и фактически оказанной помощью, что стимулировало систематические измерения; «Тройная цель» Бервика и коллег определяет эффективность с точки зрения помощи, здоровья и стоимости; а исследования аккредитации, такие как работы Помея и коллег, изучают, как внешний обзор функционирует как механизм подотчетности и изменений.

History

Систематическое измерение качества медицинской помощи выросло из концепции Донабедяна середины двадцатого века в крупное предприятие по разработке показателей, аккредитации и публичной отчетности, поскольку плательщики и регулирующие органы стремились к подотчетности и ценности. Документирование широких вариаций и недостатков в оказании медицинской помощи, в частности МакГлинном и коллегами в 2003 году, усилило спрос на измерения и прозрачность.

Debates

Улучшает ли измерение эффективности медицинскую помощь или искажает ее?

Измерение фокусирует внимание и может стимулировать улучшения, но оно также может приводить к манипуляциям, туннельному зрению и отвлечению усилий на то, что подсчитывается; баланс между подотчетностью и непреднамеренным искажением является постоянной проблемой при разработке показателей.

Надежно ли аккредитация улучшает организационную эффективность?

Аккредитация широко используется как механизм подотчетности и, как утверждается, стимулирует организационные изменения, но данные о том, последовательно ли она улучшает результаты, неоднозначны, что делает ее ценность как рычага спорной.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Donald Berwick
• Marie-Pascale Pomey

Seminal works

• donabedian-1988
• mcglynn-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

Что такое меры структуры, процесса и результата?

Это три категории концепции Донабедяна: структура относится к атрибутам условий, в которых оказывается помощь, процесс — к тому, что фактически делается при оказании и получении помощи, а результат — к влиянию помощи на состояние здоровья.

Почему измерение эффективности может иметь непредвиденные эффекты?

Поскольку измерение фокусирует внимание и часто связано со стимулами, оно может побуждать организации оптимизировать то, что измеряется, за счет неизмеряемых аспектов помощи, риск чего стремится ограничить тщательная разработка показателей.