Типы и структура организаций здравоохранения

Организации здравоохранения существуют во многих формах, от индивидуальных практик и общественных клиник до больниц, интегрированных систем оказания услуг и крупных агентств общественного здравоохранения, каждая из которых имеет свой правовой статус, форму собственности и внутреннюю структуру. Организационная структура описывает, как работа такой организации разделена на роли и подразделения, а затем координируется, и она сильно влияет на то, как предоставляется медицинская помощь и как ею управляют.

Definition

Типы и структура организаций здравоохранения относятся к классификации организаций здравоохранения и формальному расположению их ролей, подразделений, полномочий и механизмов координации, посредством которых работа разделяется и интегрируется.

Scope

Эта тема охватывает основные типы организаций здравоохранения (по форме собственности, функциям и степени интеграции) и структурные особенности, которые их отличают, включая департаментализацию, иерархию, механизмы координации и управление. Она рассматривает структуру как справочное понятие в управлении здравоохранением, а не как рекомендацию о том, как должна быть организована конкретная организация.

Core questions

• Каковы основные типы организаций здравоохранения?
• Как разделяется и координируется работа в организации здравоохранения?
• Какова роль управления и управляющего совета?
• Почему организации здравоохранения часто принимают форму профессиональной бюрократии?

Key concepts

• Типы собственности (государственная, частная некоммерческая, частная коммерческая)
• Уровни оказания помощи (первичная, вторичная, третичная)
• Интегрированные системы оказания услуг
• Профессиональная бюрократия
• Департаментализация и иерархия
• Управление и управляющие советы
• Концепция «структура-процесс-результат»

Key theories

Конфигурации организационной структуры

Минцберг описал организации как комбинации основных частей и механизмов координации, выделив профессиональную бюрократию — в которой высококвалифицированные специалисты координируют свою деятельность в основном посредством стандартизированных навыков и пользуются значительной автономией — как конфигурацию, подходящую для больниц и многих организаций здравоохранения.

Mechanisms

Структура работает путем разделения труда на специализированные роли и подразделения, а затем их координации посредством таких механизмов, как прямое наблюдение, стандартизированные рабочие процессы, стандартизированные результаты и — характерно для здравоохранения — стандартизированные профессиональные навыки. Поскольку клиницисты обучаются вне организации и координируют свою деятельность в основном благодаря общим знаниям, больницы, как правило, тяготеют к форме профессиональной бюрократии, в которой оперативные полномочия распределены между профессионалами, в то время как административные полномочия находятся у руководства и управляющего совета. В концепции Донабедиана структура (стабильные атрибуты среды, в которой осуществляется медицинская помощь) является одним из трех элементов, посредством которых можно оценить качество медицинской помощи, наряду с процессом и результатом.

Clinical relevance

Тип и структура организации формируют условия, в которых оказывается клиническая помощь, включая то, как координируются и контролируются услуги. Это описательный контекст организационной формы и не является руководством по диагностике или лечению какого-либо конкретного пациента.

Evidence & guidelines

Большая часть доказательств носит описательный и теоретический, а не экспериментальный характер. Конфигурации Минцберга представляют собой доминирующий словарь для организационной формы; эмпирические работы, такие как исследование МакДонаха по управляющим советам больниц, изучают, как управление связано с организационной эффективностью; а триада Донабедиана «структура-процесс-результат» связывает организационную структуру с оценкой качества медицинской помощи.

History

По мере того как больницы и системы здравоохранения превращались в крупные организации, укомплектованные автономными специалистами, теоретики организации в 1960-х и 1970-х годах стремились описать их отличительную структуру. Синтез Минцберга кристаллизовал идею профессиональной бюрократии, а исследования в области управления позднее сосредоточили внимание на роли советов в управлении этими организациями.

Debates

Улучшает ли интеграция и консолидация медицинскую помощь или просто увеличивает рыночную власть?

Организации здравоохранения все чаще объединяются в интегрированные системы оказания услуг, исходя из соображений лучшей координации и масштаба, но наблюдатели задаются вопросом, действительно ли такая структурная интеграция надежно улучшает качество или главным образом концентрирует переговорную силу, оставляя ценность структурной формы под вопросом.

Key figures

• Henry Mintzberg
• Avedis Donabedian
• Kathryn McDonagh

Seminal works

• mintzberg-1979
• donabedian-1988

Frequently asked questions

Почему больницы описываются как профессиональные бюрократии?

Потому что основная работа выполняется высококвалифицированными специалистами, которые координируют свою деятельность в основном посредством стандартизированных навыков и сохраняют значительную автономию, поэтому оперативные полномочия распределены между клиницистами, хотя административные полномочия находятся у руководства и совета.

Каковы основные способы классификации организаций здравоохранения?

Общие оси — это форма собственности (государственная, частная некоммерческая, частная коммерческая), уровень или интенсивность оказываемой помощи (первичная, вторичная, третичная) и степень интеграции в более крупные системы оказания услуг.