Управление изменениями и внедрение

Управление изменениями и внедрение касаются того, как новые практики, программы и инновации фактически принимаются и поддерживаются в медицинских организациях. Знания о том, что вмешательство работает, недостаточно; наука о внедрении изучает структурированные усилия и контекстуальные условия, необходимые для перехода от доказательств к рутинной практике и для управления организационными изменениями, которые это требует.

Definition

Управление изменениями и внедрение относится к целенаправленным процессам и контекстуальным факторам, посредством которых медицинские организации принимают, внедряют и поддерживают новые практики и инновации, а также к изучению (науке о внедрении) того, почему такие усилия достигают успеха или терпят неудачу.

Scope

Эта тема охватывает теории, модели и концепции, используемые для планирования и объяснения внедрения, детерминанты успешных изменений (контекст, инновация, люди и процесс), а также методы улучшения, такие как циклы «планирование-действие-изучение-корректировка» (plan-do-study-act). Она рассматривает их как справочные концепции в управлении здравоохранением и его улучшении, а не как рецепт для конкретных усилий по изменению.

Core questions

• Почему доказательные практики часто не находят рутинного применения?
• Какие факторы определяют успех внедрения?
• Как инновации распространяются в сервисных организациях?
• Как используются циклы улучшения, такие как «планирование-действие-изучение-корректировка»?

Key concepts

• Наука о внедрении
• Детерминантные концепции (контекст, инновация, люди, процесс)
• Диффузия инноваций
• Циклы «планирование-действие-изучение-корректировка» (PDSA)
• Устойчивость и де-внедрение
• Теории, модели и концепции
• Сложные адаптивные системы

Key theories

Консолидированная концепция для исследования внедрения (CFIR)

Дамсхродер и коллеги синтезировали предыдущие теории внедрения в концепцию детерминант по пяти областям — вмешательство, внутренняя и внешняя среда, вовлеченные лица и процесс внедрения — предлагая общую структуру для диагностики того, что способствует или препятствует внедрению.

Диффузия инноваций в сервисных организациях

Систематический обзор Гринхалга и коллег показал, как инновации распространяются в сервисных организациях через атрибуты инновации, пользователей, коммуникацию и влияние, а также организационный контекст, расширяя теорию диффузии на здравоохранение.

Mechanisms

Внедрение понимается как процесс, формируемый детерминантами на нескольких уровнях: характеристики самой инновации, внутренняя среда организации, более широкая внешняя среда, вовлеченные лица и процесс, посредством которого изменения планируются и осуществляются. Такие концепции, как CFIR, организуют эти детерминанты, в то время как теория диффузии объясняет, как инновации распространяются через пользователей и социальные сети. На операционном уровне итеративные методы, такие как цикл «планирование-действие-изучение-корректировка», тестируют изменения в малом масштабе перед их масштабированием. Поскольку медицинские организации ведут себя как сложные адаптивные системы, внедрение редко следует простому линейному плану и должно учитывать локальную адаптацию.

Clinical relevance

Эффективное внедрение определяет, доходят ли улучшения в уходе до пациентов, поэтому сокращение разрыва между доказательствами и практикой является центральной задачей систем здравоохранения. Это описывает организационные и системные процессы и не является руководством для индивидуального клинического решения.

Evidence & guidelines

Наука о внедрении создала обширный набор теорий, моделей и концепций, которые Нильсен организовал в таксономию по их целям. Систематические обзоры обобщают данные о том, как распространяются инновации (Гринхалг и коллеги) и об использовании методов улучшения, таких как «планирование-действие-изучение-корректировка» (Тейлор и коллеги), причем последние отмечают, что задокументированное использование этого метода на практике часто менее строго, чем его описание.

History

Начиная с 1990-х годов, растущее осознание разрыва между результатами исследований и рутинной практикой привело к появлению науки о внедрении как отдельной области. Теория диффузии инноваций была адаптирована к сервисным организациям, а распространение концепций стимулировало последующие усилия по их консолидации и классификации, чтобы их можно было использовать более последовательно.

Debates

Является ли распространение концепций внедрения полезным или запутанным?

Эта область породила множество пересекающихся теорий, моделей и концепций, которые некоторые считают богатыми, а другие — фрагментированным ландшафтом, препятствующим кумулятивному обучению; усилия по их классификации направлены на то, чтобы сделать выбор концепции более рациональным.

Могут ли методы улучшения применяться так же точно, как они описаны?

Методы, такие как «планирование-действие-изучение-корректировка», широко пропагандируются, но обзоры показывают, что их применение на практике часто отклоняется от дисциплинированного, итеративного идеала, что вызывает вопросы о том, как интерпретировать сообщаемые результаты.

Key figures

• Laura Damschroder
• Trisha Greenhalgh
• Per Nilsen
• Paul Plsek

Seminal works

• damschroder-2009
• greenhalgh-2004
• nilsen-2015

Frequently asked questions

Что такое наука о внедрении?

Это изучение методов и контекстуальных факторов, которые способствуют внедрению результатов исследований и других доказательных практик в рутинное использование, чтобы вмешательства, которые, как известно, работают, фактически принимались и поддерживались.

Что такое цикл «планирование-действие-изучение-корректировка»?

Это итеративный метод улучшения, при котором изменение планируется, опробуется в малом масштабе, изучаются его эффекты, и уроки учитываются перед следующим циклом, используемым для тестирования и уточнения изменений перед более широким распространением.