Болевые синдромы и осложнения в интенсивной терапии
Эта область объединяет болевые синдромы и связанные с болью осложнения, наиболее актуальные для пациентов в критическом состоянии и периоперационном периоде: стойкие регионарные болевые состояния, такие как комплексный регионарный болевой синдром, боль после ампутации, острая боль и дистресс при прикроватных процедурах, а также двунаправленная связь между некупированной болью и делирием. Боль в условиях интенсивной терапии рассматривается как симптом, требующий оценки, и как фактор, способствующий дальнейшим осложнениям.
Definition
Болевые синдромы и осложнения в интенсивной терапии — это хронические, нейропатические, процедурные и нейропсихиатрические состояния, связанные с болью, возникающие во время и после критического заболевания, при которых боль взаимодействует с общим физиологическим и когнитивным состоянием пациента.
Scope
Эта область знакомит читателя с четырьмя справочными темами: комплексный регионарный болевой синдром, фантомные боли в конечностях, процедурная боль и тревога, а также взаимодействие между болью и делирием. Они рассматриваются как образовательные справочные материалы в рамках медицины боли в интенсивной терапии и не содержат пороговых значений оценки, схем лекарственной терапии или индивидуализированных планов лечения.
Sub-topics
Core questions
- Какие болевые синдромы и связанные с болью осложнения часто встречаются у пациентов в критическом состоянии и периоперационном периоде?
- Как некупированная боль взаимодействует с другими синдромами ОИТ, такими как ажитация и делирий?
- Почему процедурная боль является отдельным и часто недооцениваемым источником страданий в интенсивной терапии?
- Как руководящие принципы организуют оценку боли наряду с седацией и делирием?
Key concepts
- Боль как измеримый симптом у некоммуникативных пациентов
- Процедурная боль в сравнении с фоновой болью
- Комплекс боль-ажитация-делирий (концепция PAD / PADIS)
- Нейропатический и центральный механизмы боли
- Боль как фактор, провоцирующий осложнения
Mechanisms
Пациенты в критическом состоянии испытывают боль от основного заболевания, от операции и травмы, а также от рутинных прикроватных процедур, часто не имея возможности сообщить о ней. Современные концепции интенсивной терапии объединяют боль с ажитацией/седацией и делирием, поскольку эти состояния усиливают друг друга: некупированная боль может вызывать ажитацию и способствовать делирию, в то время как седация и делирий затрудняют выявление боли. Исследование Europain показало, что распространенные процедуры вызывают клинически значимую боль у многих пациентов ОИТ, и поэтому рекомендации SCCM рассматривают систематическую оценку боли как основу более широкого комплекса мер по управлению.
Clinical relevance
Боль является одним из наиболее распространенных и наиболее мучительных переживаний, о которых сообщают выжившие после критических заболеваний, и она взаимодействует с делирием, иммобилизацией и долгосрочными исходами. Понимание синдромов, собранных здесь, способствует критической оценке того, как боль распознается и изучается в условиях интенсивной терапии; записи являются образовательными справочными материалами, описывающими концепции и доказательства, а не протоколами для индивидуального ухода за пациентами.
Epidemiology
Боль широко распространена у взрослых пациентов в критическом состоянии, как в покое, так и во время процедур. Многоцентровое исследование Europain показало, что такие процедуры, как удаление дренажа из грудной клетки и установка артериальной линии, связаны со значительным увеличением интенсивности боли, и что многие пациенты не получают специфической анальгезии до их проведения. Стойкая боль после критического заболевания и операции является признанным компонентом постинтерсивного синдрома.
Evidence & guidelines
Рекомендации Общества медицины критических состояний (Society of Critical Care Medicine) 2013 года по боли, ажитации и делирию (PAD) и их расширение 2018 года до боли, ажитации/седации, делирия, иммобилизации и сна (PADIS) являются основными руководящими принципами, организующими эту область. Они подчеркивают рутинную, валидированную оценку боли и ее интеграцию с управлением седацией и делирием.
History
Медицина критических состояний исторически отдавала приоритет поддержке органов над контролем симптомов, и боль у некоммуникативных пациентов часто недооценивалась. В 2000-х и 2010-х годах наблюдательные исследования, такие как Thunder Project и исследование Europain, наряду с рекомендациями SCCM PAD и PADIS, переосмыслили боль как измеримую, управляемую и значимую для исходов проблему, которую необходимо решать наряду с седацией и делирием.
Key figures
- Kathleen Puntillo
- John Devlin
- Juliana Barr
- E. Wesley Ely
Related topics
Seminal works
- barr-2013
- devlin-2018
- puntillo-2014
Frequently asked questions
- Почему эти болевые синдромы группируются в рамках интенсивной терапии, а не общей медицины боли?
- Потому что они имеют общий контекст острых и критических заболеваний, когда пациенты могут быть неспособны сообщить о боли, и когда боль взаимодействует с седацией, делирием и восстановлением. Эта область подчеркивает этот общий контекст, одновременно ссылаясь на общие статьи по медицине боли.
- Является ли эта область руководством по лечению?
- Нет. Это справочный обзор, который знакомит читателей с соответствующими синдромами и руководящими принципами, изучающими их. Он не содержит пороговых значений оценки, дозировок лекарств или индивидуальных рекомендаций по лечению.