Седация, анальгезия и нейромышечная блокада
Седация, анальгезия и нейромышечная блокада представляют собой фармакологические методы, используемые для обеспечения комфорта, безопасности и синхронизации тяжелобольных пациентов с жизнеобеспечивающими терапевтическими вмешательствами, такими как искусственная вентиляция легких. Современная интенсивная терапия рассматривает их в совокупности, поскольку боль, возбуждение, глубина седации и делирий взаимосвязаны, а цели сместились от глубокой, иммобилизующей седации к стратегии «анальгезия в первую очередь», легкой седации и интерактивности пациента.
Definition
Управление болью, возбуждением/седацией, делирием и — при наличии показаний — параличом скелетных мышц у тяжелобольных пациентов, интегрированное в единый комплекс оценки и вмешательств, часто обобщаемый в рамках концепции PADIS (Pain-Agitation/Sedation-Delirium-Immobility-Sleep).
Scope
Данный раздел знакомит читателя со средствами и инструментами оценки, которые регулируют комфорт и сознание в отделении интенсивной терапии: седативными средствами, анальгетиками, нейромышечными блокаторами, синдромом делирия в ОИТ, а также с валидированными шкалами, используемыми для измерения боли, глубины седации и делирия. Он рассматривает эти темы как справочные в рамках медицины критических состояний и не является источником инструкций по дозированию или прикроватному ведению пациентов.
Sub-topics
Key concepts
- Стратегия «анальгезия в первую очередь» (анальгоседация)
- Легкая против глубокой седации
- Боль, возбуждение/седация и делирий как взаимосвязанные цели
- Валидированные шкалы оценки (боль, седация, делирий)
- Ежедневное прерывание седации и пробы спонтанного пробуждения
- Нейромышечная блокада как отдельное, парализующее вмешательство
- Комплекс ABCDEF / ICU Liberation
Clinical relevance
Способы применения седации, анальгезии и паралича влияют на продолжительность вентиляции, бремя делирия и долгосрочные когнитивные и функциональные исходы, что делает эти темы основополагающими для современной практики интенсивной терапии. Рекомендации PADIS и комплекс ABCDEF описывают основанную на доказательствах систему оценки и управления; данная статья обобщает эту концепцию для ознакомления и не является протоколом лечения отдельного пациента.
Epidemiology
Большинство пациентов ОИТ, находящихся на искусственной вентиляции легких, получают седативные и анальгетические средства, и значительная часть из них испытывает делирий в какой-то момент критического заболевания; глубокая ранняя седация и воздействие бензодиазепинов ассоциируются с худшими исходами, что мотивирует переход к более легким, основанным на анальгезии подходам.
Evidence & guidelines
Рекомендации Общества медицины критических состояний (Society of Critical Care Medicine, SCCM) PADIS 2018 года (Devlin et al.) являются основным справочным документом, интегрирующим рекомендации по боли, возбуждению/седации, делирию, иммобилизации и сну. Внедрение осуществляется через комплекс ABCDEF, чья крупномасштабная оценка (Pun et al., 2019) связала соблюдение комплекса с улучшением выживаемости и уменьшением делирия; исследования, такие как Strøm et al. (2010), также показали, что стратегии легкой или минимальной седации осуществимы.
History
На протяжении конца двадцатого века тяжелобольные пациенты часто находились в состоянии глубокой седации и иммобилизации. Признание того, что длительная глубокая седация и бензодиазепины увеличивают продолжительность вентиляции и ухудшают когнитивные функции, привело к изменению подхода, закрепленному в последовательных рекомендациях SCCM (2002, 2013 и обновлении PADIS 2018 года), в сторону стратегии «анальгезия в первую очередь», легкой, интерактивной седации и систематической оценки и профилактики делирия.
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- Почему седация, анальгезия и нейромышечная блокада обсуждаются вместе?
- Они совместно определяют комфорт и уровень сознания тяжелобольного пациента, а современная практика управляет болью, глубиной седации и делирием как интегрированным комплексом, поскольку выбор в одной области влияет на другие.
- Что означает идея «анальгезия в первую очередь»?
- Это принцип лечения боли до добавления седативных средств и поддержания седации на максимально легком уровне, который позволяет состояние пациента, поскольку глубокая седация и использование бензодиазепинов ассоциируются с более длительной вентиляцией и большим количеством случаев делирия.