Фантомные боли в конечностях

Фантомная боль в конечности — это болевое ощущение, воспринимаемое как исходящее от ампутированной конечности. Это один из наиболее известных примеров того, как нервная система может генерировать боль в отсутствие периферических тканей, и это имеет отношение к травматологии, хирургии и реанимации, где происходит ампутация. Она отличается от неболевых фантомных ощущений и от боли в культе.

Definition

Фантомная боль в конечности — это переживание боли, относящейся к отсутствующей (ампутированной) части тела, отличающееся от неболевых фантомных ощущений отсутствующей конечности и от боли, локализованной в культе.

Scope

Эта статья охватывает определение фантомной боли в конечности, ее отличие от связанных с ампутацией явлений, периферические и центральные механизмы, предложенные для ее объяснения, а также гипотезу кортикальной реорганизации. Это справочное описание и не содержит протоколов лечения, режимов приема лекарств или индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Как возникает боль в конечности, которой больше нет?
• Как фантомная боль в конечности отличается от фантомного ощущения и боли в культе?
• Какую роль играют периферические и центральные механизмы?
• Что такое гипотеза кортикальной реорганизации и насколько сильны доказательства в ее пользу?

Key concepts

• Фантомное ощущение против фантомной боли
• Боль в культе
• Периферическая неврома и эктопическое возбуждение
• Центральная сенситизация
• Кортикальная реорганизация
• Схема тела

Key theories

Дезадаптивная кортикальная реорганизация

После ампутации соматосенсорная кора, представляющая утраченную конечность, может быть инвазирована соседними представительствами; степень этой реорганизации коррелирует с интенсивностью фантомной боли, что привело к гипотезе о том, что дезадаптивная центральная пластичность способствует боли.

Mechanisms

Считается, что фантомная боль в конечности является результатом изменений на нескольких уровнях нервной системы. На периферии перерезанные нервы могут образовывать невромы, которые эктопически возбуждаются; на спинальном уровне центральная сенситизация может усиливать передачу сигналов; а в головном мозге реорганизация соматосенсорной и моторной коры может сопровождать боль. Флор и коллеги предположили, что дезадаптивная кортикальная пластичность играет центральную роль в стойкой фантомной боли, в то время как такие наблюдения, как зеркальные эксперименты Рамачандрана, показали, как визуальная обратная связь может модулировать фантомные ощущения, подтверждая роль центрального представления тела.

Clinical relevance

Фантомная боль в конечности является частым и иногда инвалидизирующим последствием ампутации, включая ампутации, выполненные по поводу травмы, сосудистых заболеваний или критических состояний. Понимание ее механизмов способствует критической оценке литературы по послеампутационной боли. Эта статья является образовательным справочником и не является руководством по оценке или лечению отдельного пациента.

Epidemiology

Фантомные ощущения сообщаются большинством ампутантов, и болевые фантомные ощущения сообщаются значительной частью, причем многие продолжают испытывать боль в течение длительного времени после ампутации. Риск, по-видимому, связан с наличием и интенсивностью боли до ампутации, хотя оценки различаются в разных исследованиях и популяциях.

Evidence & guidelines

Механистическое и клиническое понимание обобщено в обзорных статьях, таких как Nikolajsen и Jensen (2001) и Flor и коллеги (2006). Данные о конкретных вмешательствах неоднородны и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Фантомные ощущения после ампутации были ярко описаны врачом Гражданской войны в США Сайласом Вейром Митчеллом, который ввел термин «фантомная конечность». Неврология двадцатого и двадцать первого веков переосмыслила это явление с точки зрения периферических, спинальных и кортикальных механизмов, при этом работы Рамачандрана с зеркалом и нейровизуализационные исследования Флора выдвинули на первый план центральную пластичность.

Debates

Является ли кортикальная реорганизация причиной или коррелятом фантомной боли?

Гипотеза дезадаптивной пластичности связывает кортикальную реорганизацию с фантомной болью, но некоторые более поздние работы ставят под сомнение направление этой связи, и является ли реорганизация причиной боли или ее отражением, остается предметом дискуссий.

Key figures

• Lone Nikolajsen
• Troels S. Jensen
• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran

Seminal works

• nikolajsen-2001
• flor-2006
• ramachandran-1996

Frequently asked questions

Является ли фантомная боль в конечности тем же, что и боль в культе?

Нет. Фантомная боль в конечности воспринимается в отсутствующей части конечности, тогда как боль в культе (остаточной конечности) локализуется в оставшейся части конечности. Эти два явления могут сосуществовать, но являются различными.

Является ли фантомная боль в конечности «в голове»?

Это реальное болевое переживание, генерируемое изменениями в периферической и центральной нервной системе, а не воображаемый симптом. Считается, что этому способствуют множественные механизмы, включая повреждение нервов и кортикальную реорганизацию.