Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это хроническое болевое состояние, которое обычно развивается в конечности после травмы, операции или иммобилизации, вызывая боль, непропорциональную вызвавшему событию, и сопровождающуюся сенсорными, вегетативными, двигательными и трофическими изменениями. Это клинически диагностируемый синдром и важный пример того, как регионарная боль может сохраняться и усиливаться после острой травмы, включая травмы, лечимые в условиях травматологии и периоперационного периода.

Definition

Комплексный регионарный болевой синдром — это расстройство постоянной регионарной боли, которая непропорциональна по времени или степени обычному течению известной травмы, сопровождается сенсорными, вазомоторными, судомоторными/отечными и моторными/трофическими проявлениями и не может быть лучше объяснена другим состоянием.

Scope

Эта статья охватывает определение и клинические особенности КРБС, стандартизированные Будапештские диагностические критерии, основные гипотезы о его механизмах и его место среди синдромов хронической боли, имеющих отношение к интенсивной терапии и периоперационному уходу. Это справочное описание и не содержит диагностических порогов для отдельных пациентов, режимов приема лекарств или протоколов лечения.

Core questions

• Что отличает КРБС от ожидаемой боли после травмы?
• Как Будапештские критерии стандартизируют клинический диагноз?
• Какие механизмы были предложены для объяснения КРБС?
• Как КРБС связан с травмой конечностей, операцией и иммобилизацией?

Key concepts

• Будапештские диагностические критерии
• КРБС тип I (без определенного поражения нерва) и тип II (с поражением нерва)
• Сенсорные, вазомоторные, судомоторные и моторные/трофические признаки
• Непропорциональная боль
• Центральная и периферическая сенситизация

Key theories

Дезадаптивный воспалительный и нейроиммунный ответ

Предполагается, что КРБС возникает в результате преувеличенной регионарной воспалительной и нейроиммунной реакции на травму в сочетании с периферической и центральной сенситизацией и измененной симпато-афферентной сигнализацией, что способствует развитию вегетативных и трофических особенностей.

Mechanisms

КРБС понимается как мультимеханическое расстройство, а не как единый путь. Предлагаемые факторы включают преувеличенный регионарный воспалительный ответ с высвобождением провоспалительных медиаторов, периферическую и центральную сенситизацию, снижающую болевые пороги, измененную функцию симпатической нервной системы и кортикальную реорганизацию, влияющую на представительство пораженной конечности. Относительный вклад этих механизмов, по-видимому, варьируется у разных пациентов и в течение синдрома, что является одной из причин, по которой КРБС остается трудным для характеристики и изучения.

Clinical relevance

Поскольку КРБС часто следует за переломами, операциями и иммобилизацией, он актуален для травматологии и периоперационного ухода как признанное осложнение, связанное с хронической болью. Знакомство с его особенностями и Будапештскими критериями способствует критическому прочтению диагностической и результативной литературы; эта статья описывает синдром для справки и не является основанием для диагностики или лечения отдельного пациента.

Epidemiology

КРБС чаще всего поражает одну конечность после провоцирующей травмы, такой как перелом, растяжение или хирургическая процедура, и чаще сообщается у женщин. Сообщаемая частота варьируется в зависимости от используемых диагностических критериев, и принятие стандартизированных Будапештских критериев было частично направлено на то, чтобы сделать оценки в различных исследованиях более сопоставимыми.

Evidence & guidelines

Будапештские критерии, подтвержденные Харденом и коллегами, являются консенсусным стандартом клинических исследований для диагностики КРБС, улучшая специфичность по сравнению с более ранними определениями. Механистическое и клиническое понимание суммировано в обзорных статьях, таких как Marinus и коллеги (2011).

History

Состояние было описано в девятнадцатом веке как каузалгия (Силас Вейр Митчелл) у солдат с повреждениями нервов, а затем как рефлекторная симпатическая дистрофия и атрофия Зудека. В 1994 году Международная ассоциация по изучению боли ввела общий термин «комплексный регионарный болевой синдром» с типами I и II, а последующие Будапештские критерии уточнили эти определения для клинического и исследовательского использования.

Debates

Насколько центральное место занимает симпатическая нервная система в КРБС?

Более старое название «рефлекторная симпатическая дистрофия» подразумевало симпатически обусловленный механизм, но доказательства того, что симпатическая дисфункция необходима или универсальна, неоднозначны, и современные представления рассматривают ее как один из нескольких способствующих механизмов, а не как определяющий.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• G. Lorimer Moseley
• Frank Birklein

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

В чем разница между КРБС типа I и типа II?

Оба имеют одинаковую клиническую картину непропорциональной регионарной боли с сенсорными, вегетативными и трофическими изменениями. Тип II диагностируется при наличии идентифицируемого поражения нерва (исторически называемого каузалгией), тогда как тип I возникает без определенного серьезного повреждения нерва (исторически рефлекторная симпатическая дистрофия).

Почему были введены Будапештские критерии?

Более ранние диагностические определения были чувствительными, но не специфичными, что приводило к гипердиагностике. Будапештские критерии определяют необходимые категории симптомов и признаков для повышения специфичности при сохранении чувствительности, что делает исследовательские популяции более сопоставимыми.