Послеоперационное обезболивание и анальгезия

Послеоперационное обезболивание — это контроль боли, возникающей после хирургического вмешательства, в данном случае после процедур в области рта, челюстей и лица. Его основная идея — мультимодальная анальгезия: сочетание лекарств и методов, действующих на разных этапах болевого пути, так что каждый из них может использоваться с меньшей интенсивностью, улучшая комфорт при ограничении вреда от любого отдельного подхода.

Definition

Послеоперационное обезболивание — это оценка и лечение острой боли, возникающей после хирургической процедуры, с целью облегчения страданий и поддержки восстановления, обычно путем сочетания нескольких анальгетических механизмов (мультимодальная анальгезия), а не использования одного средства.

Scope

Эта статья охватывает концепцию и обоснование послеоперационной анальгезии, принцип мультимодальной (сбалансированной) анальгезии и рассмотрение контроля боли как части периоперационного ухода. Она рассматривает предмет как справочную тему и не предоставляет информацию об анальгетических средствах, дозах, схемах или индивидуальных планах лечения.

Core questions

• Почему острая послеоперационная боль купируется комбинациями средств, а не одним препаратом?
• Что такое мультимодальная (сбалансированная) анальгезия и каково ее обоснование?
• Как контроль боли вписывается в более широкие цели периоперационного восстановления?

Key concepts

• Острая послеоперационная боль
• Мультимодальная (сбалансированная) анальгезия
• Болевой путь и множественные точки воздействия
• Опиоидсберегающие стратегии
• Местная анестезия как часть анальгезии
• Оценка боли пациентом

Mechanisms

Хирургическое повреждение тканей активирует болевой путь, который может быть модулирован в нескольких точках — в периферических тканях, вдоль проводящего нерва и в центральной нервной системе. Мультимодальная или сбалансированная анальгезия использует это, комбинируя средства и методы с различными механизмами, так что аддитивное или синергетическое облегчение достигается при более низких дозах каждого, с явной целью уменьшения дозы и побочных эффектов любого одного препарата, включая опиоиды (Kehlet & Dahl, 1993). Современные рекомендации предписывают оценивать боль и использовать такие комбинации, адаптированные к процедуре и пациенту, в качестве стандартного подхода к острой послеоперационной боли (Chou et al., 2016). В челюстно-лицевой хирургии местная анестезия, применяемая во время операции, способствует этой мультимодальной схеме, прерывая ноцицептивный вход в источнике.

Clinical relevance

Эффективная послеоперационная анальгезия улучшает комфорт и поддерживает восстановление после челюстно-лицевых процедур, а мультимодальный принцип определяет, как организуется этот уход. Эта статья объясняет концепцию и обоснование только для ознакомления; она не является руководством по выбору анальгетиков, дозировке или индивидуальному лечению, и решения о контроле боли остаются за лечащим врачом.

Evidence & guidelines

Основным справочным материалом является мультиобщественное клиническое руководство по ведению послеоперационной боли, которое одобряет основанную на оценке мультимодальную анальгезию (Chou et al., 2016); концептуальная основа сбалансированной анальгезии изложена во влиятельном обзоре Kehlet и Dahl (1993).

History

Послеоперационная боль исторически лечилась в основном однокомпонентными опиоидными режимами. С конца двадцатого века формулировка сбалансированной или мультимодальной анальгезии — сочетание средств с комплементарными механизмами для улучшения облегчения и уменьшения побочных эффектов — переосмыслила управление острой болью, и этот принцип впоследствии был включен в междисциплинарные клинические рекомендации.

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• chou-2016

Frequently asked questions

Что такое мультимодальная анальгезия?

Это практика сочетания двух или более анальгетических препаратов или методов, которые действуют через различные механизмы, так что боль купируется более полно при более низких дозах каждого, а побочные эффекты любого отдельного средства — особенно опиоидов — могут быть уменьшены.

Играет ли местная анестезия роль в послеоперационном контроле боли?

Да — местная анестезия, применяемая во время операции, блокирует болевые сигналы в их источнике и является одним из компонентов, который может способствовать мультимодальному подходу к послеоперационной анальгезии. То, как средства и методы комбинируются для конкретного пациента, является клиническим решением, выходящим за рамки данного справочника.