Процедурная боль и тревога

Процедурная боль и тревога относятся к острой боли и эмоциональному дистрессу, вызванным диагностическими и терапевтическими процедурами, от обработки ран и установки катетеров до удаления дренажей из грудной клетки. В условиях неотложной и интенсивной терапии это распространенные, часто недооцениваемые источники страданий, при этом боль и тревога часто усиливают друг друга, а предвкушение процедуры усиливает и то, и другое.

Definition

Процедурная боль — это острая, ограниченная по времени боль, вызванная медицинской процедурой; процедурная тревога — это предвосхищающий и сопутствующий эмоциональный дистресс, связанный с прохождением таких процедур. Эти два понятия различны, но часто сосуществуют и влияют друг на друга.

Scope

Эта статья охватывает понятия процедурной боли и тревоги, их взаимодействие, данные об их распространенности и детерминантах в отделении интенсивной терапии, а также подходы к их устранению. Якорный термин MeSH для этой статьи — «Тревога»; процедурная боль рассматривается как тесно связанный конструкт. Это справочное описание, которое не содержит режимов дозирования лекарств, протоколов седации или индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Какие рутинные процедуры вызывают клинически значимую боль у тяжелобольных пациентов?
• Как боль и тревога взаимодействуют до и во время процедур?
• Какие факторы определяют интенсивность процедурной боли?
• Почему процедурная боль часто недооценивается и недостаточно лечится?

Key concepts

• Процедурная боль против фоновой боли
• Предвосхищающая тревога
• Взаимное усиление боли и тревоги
• Допроцедурная анальгезия
• Нефармакологическое снижение дистресса
• Самоотчет пациента и обсервационные шкалы боли

Mechanisms

Процедурная боль возникает в результате прямой ноцицептивной стимуляции во время вмешательства, в то время как процедурная тревога включает предвкушение, воспринимаемую угрозу и потерю контроля. Эти два фактора взаимодействуют: тревога может снижать болевой порог и усиливать восприятие боли, а болезненные переживания могут увеличивать тревогу по поводу последующих процедур. Проект Thunder Project II задокументировал, что пациенты описывают процедурную боль яркими сенсорными терминами и что предоперационная анальгезия часто не проводится, в то время как исследование Europain выявило факторы, связанные с большей интенсивностью процедурной боли в ОИТ.

Clinical relevance

Поскольку процедуры часто проводятся в условиях неотложной и интенсивной терапии, процедурная боль и тревога являются повторяющимися и поддающимися изменению факторами, способствующими дистрессу пациента, и могут влиять на возбуждение и общий опыт пребывания в ОИТ. Понимание их взаимодействия способствует критической оценке исследований по оценке и вмешательству. Эта статья является образовательным справочником и не является основанием для ведения отдельного пациента.

Epidemiology

Крупные обсервационные исследования показывают, что процедурная боль распространена среди госпитализированных и тяжелобольных пациентов. Проект Thunder Project II опросил тысячи пациентов, проходящих распространенные процедуры, а многоцентровое исследование Europain показало, что такие процедуры, как удаление дренажа из грудной клетки и установка артериального катетера, связаны со значительным увеличением интенсивности боли, при этом многие пациенты не получали специфической анальгезии заранее.

Evidence & guidelines

Рекомендации SCCM PADIS рекомендуют систематическую оценку боли, включая процедурную боль, и рассмотрение допроцедурных и нефармакологических мер. Данные о психологических вмешательствах при процедурном дистрессе обобщены в систематических обзорах, включая Кокрановские обзоры в педиатрических популяциях; конкретные рекомендации по вмешательствам выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Процедурная боль у тяжелобольных и госпитализированных пациентов исторически затмевалась вниманием к фоновой боли и седации. Исследования Thunder Project в конце 1990-х и 2000-х годов, за которыми последовало многонациональное исследование Europain, предоставили систематические данные по этой проблеме, а рекомендации SCCM PAD/PADIS включили процедурную боль в рутинные рамки оценки.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

Почему процедурную боль следует лечить отдельно от фоновой боли?

Процедурная боль является острой, предсказуемой и связана с конкретным вмешательством, поэтому ее часто можно предвидеть и устранить во время процедуры. Рассмотрение ее как отличной от постоянной фоновой боли помогает обеспечить ее оценку и предотвратить упущение.

Как связаны процедурная боль и тревога?

Они обычно сосуществуют и усиливают друг друга: предвкушение болезненной процедуры повышает тревогу, а повышенная тревога может усиливать воспринимаемую боль, что, в свою очередь, увеличивает тревогу по поводу будущих процедур.