Купирование острой боли

Купирование острой боли — это область медицины боли, занимающаяся распознаванием, измерением и лечением боли недавнего возникновения и ограниченной ожидаемой продолжительности, обычно возникающей в результате повреждения тканей, хирургического вмешательства, травмы или острого заболевания. Как область, она ориентирует читателя на основные условия, в которых лечится острая боль, и на принципы, отличающие ее от купирования хронической боли.

Definition

Купирование острой боли — это оценка и лечение боли недавнего возникновения, обычно пропорциональной идентифицируемому повреждению тканей и ожидающей разрешения по мере заживления, с целью облегчения страданий, поддержания функции и восстановления, а также ограничения перехода острой боли в хроническое состояние.

Scope

Эта область охватывает острую боль в условиях отделения неотложной помощи, периоперационного периода и отделения интенсивной терапии, а также инструменты, используемые для оценки боли, и обоснование комбинирования нескольких анальгетических подходов. Она объединяет подробные темы неотложной анальгезии, мультимодальной анальгезии, оценки и измерения боли, послеоперационного обезболивания и острой боли при критических состояниях. Это справочно-образовательный обзор, который не предписывает конкретные лекарства, дозы или индивидуализированное лечение.

Sub-topics

• Острая боль при критических состояниях
• Неотложная анальгезия
• Мультимодальная анальгезия
• Оценка и измерение боли
• Купирование послеоперационной боли

Core questions

• Чем острая боль отличается от хронической боли, и почему это различие важно для купирования?
• Как измеряется интенсивность боли, когда пациент может или не может сообщить о ней самостоятельно?
• Почему обычно комбинируют несколько анальгетических механизмов, а не полагаются на один агент?
• Какие особенности условий неотложной помощи, периоперационного периода и интенсивной терапии влияют на то, как лечится острая боль?

Key concepts

• Острая и хроническая боль
• Ноцицептивная и воспалительная боль
• Оценка боли и самоотчет
• Мультимодальная (сбалансированная) анальгезия
• Риск, связанный с опиоидами, и ответственное использование
• Постоянная послеоперационная боль
• Анальгезия, ориентированная на функцию и восстановление

Mechanisms

Острая боль обычно начинается с ноцицепции: вредные механические, термические или химические стимулы от поврежденных тканей активируют периферические ноцицепторы, и сигнал передается через дорсальный рог спинного мозга в высшие центры, где он модулируется и воспринимается. Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное или напоминающее таковое, с фактическим или потенциальным повреждением тканей, подчеркивая, что субъективный отчет является центральным для оценки (Raja, 2020). Купирование действует в нескольких точках этого пути, и комбинирование агентов с различными механизмами является концептуальной основой мультимодальной анальгезии (Chou, 2016).

Clinical relevance

Острая боль является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, и опросы неоднократно показывали, что она часто недостаточно лечится, в том числе после операций (Apfelbaum, 2003). Понимание того, как оценивается острая боль и как организуются анальгетические стратегии, является частью оценки доказательств в неотложной медицине, анестезиологии и интенсивной терапии. Эта статья описывает область на справочном уровне и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Острая боль сопровождает значительную часть обращений в отделения неотложной помощи, хирургических процедур и госпитализаций в отделения интенсивной терапии. Данные национальных опросов показали, что большинство хирургических пациентов сообщают об умеренной или сильной послеоперационной боли, несмотря на доступные методы лечения, что иллюстрирует сохраняющийся разрыв между возможностью облегчения острой боли и ее реализацией на практике (Apfelbaum, 2003; Gan-based survey literature).

Evidence & guidelines

Крупные профессиональные организации выпустили рекомендации по острой и периоперационной боли. Американское общество боли, Американское общество регионарной анестезии и медицины боли, а также Американское общество анестезиологов совместно опубликовали клинические рекомендации по послеоперационному обезболиванию (Chou, 2016), а Целевая группа ASA выпустила обновленные практические рекомендации по периоперационному купированию острой боли (American Society of Anesthesiologists, 2012). Такие рекомендации подчеркивают структурированную оценку и мультимодальные стратегии, оставляя выбор конкретных лекарств и доз на усмотрение клиницистов.

History

Современное купирование острой боли возникло по мере расширения анестезиологии и хирургии и по мере того, как стала очевидной неадекватность неструктурированного лечения одним агентом. Исследования в конце XX и начале XXI веков задокументировали повсеместное недостаточное лечение послеоперационной боли (Apfelbaum, 2003), что способствовало созданию специализированных служб по купированию острой боли, структурированной оценке и консолидации мультимодальных подходов в официальных рекомендациях (Chou, 2016).

Debates

Баланс между анальгезией и вредом, связанным с опиоидами

Эффективное облегчение острой боли должно быть соотнесено с рисками опиоидов, включая угнетение дыхания и потенциальный вклад периоперационного воздействия в последующее постоянное использование; это напряжение стимулирует интерес к мультимодальным стратегиям, щадящим опиоиды.

Seminal works

• raja-2020
• chou-2016
• apfelbaum-2003

Frequently asked questions

Что отличает острую боль от хронической?

Острая боль возникает недавно, обычно пропорциональна идентифицируемому повреждению тканей и, как ожидается, разрешится по мере заживления, тогда как хроническая боль сохраняется дольше ожидаемого заживления; это различие определяет цели и методы купирования.

Почему острая боль до сих пор часто недостаточно лечится?

Опросы показали, что многие пациенты, включая хирургических, сообщают об умеренной или сильной боли, несмотря на доступные методы лечения, что отражает пробелы в оценке, организации ухода и опасения по поводу побочных эффектов анальгетиков, а не отсутствие эффективных вариантов.