Взаимодействие боли и делирия

Боль и делирий являются двумя наиболее распространенными проблемами у тяжелобольных пациентов и пациентов в послеоперационном периоде, и они взаимодействуют в обоих направлениях. Неустраненная боль может способствовать развитию делирия, в то время как делирий может затруднять распознавание боли и сообщение о ней. Эта двунаправленная связь является основной причиной того, что современные подходы к интенсивной терапии объединяют управление болью, ажитацией/седацией и делирием.

Definition

Взаимодействие боли и делирия — это двунаправленная клиническая связь, при которой неустраненная боль выступает в качестве фактора риска делирия, а делирий нарушает распознавание боли и сообщение о ней самим пациентом, что усложняет оценку обоих состояний.

Scope

Эта статья охватывает взаимосвязь боли и делирия, доказательства, связывающие неустраненную боль с делирием, проблему оценки боли у пациентов с делирием или неспособных к общению, а также руководящие принципы, объединяющие их управление. Это справочное описание, которое не содержит диагностических порогов, режимов дозирования лекарств или индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Как неустраненная боль способствует развитию делирия?
• Как делирий влияет на оценку боли?
• Почему боль и делирий управляются вместе в интенсивной терапии?
• Как оцениваются эти состояния у пациентов, неспособных к общению?

Key concepts

• Делирий как острое, флуктуирующее нарушение внимания и когнитивных функций
• Неустраненная боль как фактор риска делирия
• Гипоактивный и гиперактивный делирий
• Валидированные инструменты оценки (например, CAM-ICU для делирия)
• Комплексное управление PAD / PADIS
• Оценка у пациентов, неспособных к общению

Mechanisms

Взаимодействие является двунаправленным. Неустраненная боль является физиологическим и психологическим стрессором, который, наряду с такими факторами, как седативные средства и нарушение сна, связан с повышенным риском делирия; Ваурио и его коллеги сообщили, что более сильная послеоперационная боль была связана с делирием у хирургических пациентов. И наоборот, делирий нарушает внимание и коммуникацию, поэтому пациенты могут быть неспособны надежно сообщить о боли, что может привести как к недостаточному, так и к избыточному лечению. Валидированные инструменты, такие как CAM-ICU для делирия и поведенческие шкалы боли, используются для оценки этих состояний, когда самоотчет ограничен, и эти взаимодополняющие механизмы мотивируют интегрированную оценку.

Clinical relevance

Поскольку боль и делирий являются распространенными, мучительными и значимыми для исхода состояниями при критических заболеваниях, распознавание их взаимодействия важно для интерпретации литературы по интенсивной терапии и обоснования комплексного ухода. Эта статья описывает взаимосвязь для справки; она не является руководством по оценке или лечению отдельного пациента и не указывает пороговые значения или лекарства.

Epidemiology

Делирий широко распространен среди пациентов на искусственной вентиляции легких и послеоперационных пациентов, и боль также часто встречается в этих популяциях. Исследования, связывающие эти два состояния, такие как исследование Ваурио и его коллег у хирургических пациентов, показывают, что более сильная неустраненная боль связана с более высоким риском делирия, хотя смешивающие факторы и проблемы оценки усложняют точные оценки.

Evidence & guidelines

Рекомендации SCCM PAD (2013) и PADIS (2018) объединяют боль, ажитацию/седацию и делирий из-за их взаимосвязей, рекомендуя валидированную оценку каждого из них. CAM-ICU, валидированный Эли и его коллегами, является широко используемым инструментом для выявления делирия у тяжелобольных пациентов; конкретные рекомендации по лечению выходят за рамки этой справочной статьи.

History

Делирий у тяжелобольных пациентов долгое время недооценивался, пока валидированные прикроватные инструменты, такие как CAM-ICU, не сделали систематическое выявление возможным в начале 2000-х годов. По мере накопления доказательств того, что боль, седация и делирий взаимосвязаны и значимы для исхода, область медицины перешла к интегрированным подходам, формализованным в рекомендациях SCCM PAD и PADIS.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Juliana Barr
• John Devlin
• Jacqueline Leung

Seminal works

• vaurio-2006
• ely-2001
• barr-2013
• devlin-2018

Frequently asked questions

Может ли неустраненная боль вызвать делирий?

Неустраненная боль признана одним из нескольких факторов риска, связанных с делирием, особенно после операции и при критических заболеваниях. Это часть многофакторной картины, а не единственная причина, поэтому боль и делирий оцениваются и управляются вместе.

Почему боль трудно оценить у пациентов с делирием?

Делирий нарушает внимание, осознание и коммуникацию, поэтому пациенты могут быть неспособны точно сообщить о боли. Это делает валидированные поведенческие и наблюдательные инструменты оценки важными, когда самоотчет ненадежен.