Невропатическая боль

Невропатическая боль — это боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы. Она отличается от ноцицептивной боли своим механизмом, характерными симптомами, такими как жгучие, стреляющие ощущения или ощущения электрического шока, а также сопутствующими сенсорными признаками. Для установления степени уверенности в том, что боль вызвана поражением нервной системы, требуется поэтапный подход к оценке.

Definition

Невропатическая боль — это боль, возникающая как прямое следствие поражения или заболевания, затрагивающего соматосенсорную нервную систему, классифицируемая по градуированной схеме на возможную, вероятную и определенную категории на основе анамнеза, сенсорных признаков и подтверждающих тестов.

Scope

Эта тема охватывает определение и классификацию невропатической боли по IASP, ее периферические и центральные подтипы, механизмы и структуру доказательной базы. Это справочный материал по классификации и механизмам и не содержит индивидуальных диагностических или предписывающих рекомендаций.

Core questions

• Что отличает невропатическую боль от ноцицептивной и ноципластической боли?
• Как градуированное определение (возможная, вероятная, определенная) устанавливает уровень достоверности?
• Каковы основные периферические и центральные причины невропатической боли?
• Как структурированы доказательства фармакологического лечения невропатической боли?

Key concepts

• Поражение или заболевание соматосенсорной системы
• Периферическая против центральной невропатической боли
• Градация: возможная, вероятная, определенная
• Аллодиния и гипералгезия
• Центральная сенситизация
• Отрицательные и положительные сенсорные признаки
• Хроническая невропатическая боль (МКБ-11 MG30.5)

Mechanisms

Невропатическая боль возникает после повреждения периферических нервов, корешков, спинного мозга или соматосенсорных путей головного мозга. Такое повреждение изменяет возбудимость и связность нейронов, вызывая эктопическую активность, снижение ингибирования и центральную сенситизацию — усиление ноцицептивной сигнализации в центральной нервной системе (Woolf, 2011). Градуированное определение требует, чтобы боль имела нейроанатомически правдоподобное распределение и чтобы соответствующее поражение было продемонстрировано для перехода от возможной к вероятной и определенной невропатической боли (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). Классификация МКБ-11 разделяет периферическую и центральную хроническую невропатическую боль (Scholz et al., 2019).

Clinical relevance

Распознавание невропатического механизма влияет на то, как клиницисты интерпретируют жалобы на боль и оценивают доказательства лечения, поскольку невропатическая боль реагирует на иную доказательную базу, чем ноцицептивная боль. Эта статья описывает классификацию и механизм как справочные знания; она не направлена на индивидуальную диагностику или лечение.

Epidemiology

Популяционные оценки показывают, что невропатическая боль поражает значительную часть взрослых, при этом распространенные причины включают болезненную диабетическую полинейропатию, постгерпетическую невралгию, невралгию тройничного нерва, постинсультные боли и повреждение нервов. Центральная невропатическая боль сопровождает такие состояния, как травма спинного мозга и рассеянный склероз.

Evidence & guidelines

Градуированное определение IASP и его реализация в МКБ-11 обеспечивают основу для классификации невропатической боли (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). Систематический обзор и метаанализ, проведенный группой NeuPSIG, обобщил доказательства фармакотерапии и лег в основу рекомендаций по препаратам первой линии (Finnerup et al., 2015).

History

Концепция невропатической боли была уточнена в 2008 году, когда специальная группа IASP предложила переопределение, связанное с демонстрируемым поражением соматосенсорной системы, и систему градации для выражения диагностической достоверности (Treede et al., 2008). Эта градация была обновлена в 2016 году (Finnerup et al., 2016) и включена в классификацию хронической боли МКБ-11 (Scholz et al., 2019), что закрепило невропатическую боль как отдельную механистическую категорию.

Debates

Насколько достоверным может быть диагноз невропатической боли без подтверждающего тестирования?

Градуированная схема резервирует «определенную» невропатическую боль для случаев с подтверждающими доказательствами поражения, оставляя многие клинические проявления на уровне «возможной» или «вероятной», что влияет на уверенность в применении этого ярлыка.

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

Чем невропатическая боль отличается от обычной скелетно-мышечной боли?

Невропатическая боль возникает в результате повреждения или заболевания самой нервной системы, а не из-за повреждения тканей, и обычно вызывает жгучие, стреляющие ощущения или ощущения электрического шока наряду с сенсорными изменениями в пораженной области.

Что означают «возможная», «вероятная» и «определенная» невропатическая боль?

Это уровни градуированной системы: «возможная» основывается на анамнезе и распределении, «вероятная» добавляет подтверждающие сенсорные признаки, а «определенная» требует объективных доказательств соответствующего поражения нервной системы.